李兰娟院士：对于乙肝患者的抗病毒治疗，或许需要更加积极

导语：根据不同程度分类，乙肝可以分成轻、中、重三种程度，很多人都处在轻度乙型肝炎中，这一程度的症状很轻，但是很典型，一般会有头晕、食欲减退、尿黄和厌恶油腻等情况，少部分处在中度乙型肝炎和重度乙型肝炎中。乙肝并不是一件小事，这种病对于人体的伤害极大，李兰娟院士都说这类患者要积极进行抗病毒治疗，不能随意对待。

一、乙肝是什么？

乙肝是乙型肝炎病毒侵入人体后导致患病的一种疾病，发病的速度需要看实际情况，有的人发病急，有的人发病慢，大部分人的乙型肝炎处在慢性中，所以我们说乙肝的时候，一般说的是慢性乙型肝炎。

乙肝病毒的传播途径有两种：

⑴血液、体液传播

血液和体液这一途径可能会感染乙肝病毒，这是因为在进行抽血、手术、器官移植的过程中，如果没有做好安全措施的话，可能会让乙肝病毒有机可乘，伤害没有感染过乙肝病毒的人。

在日常生活中，我们不注意卫生的话，乙肝病毒可能也会进入人体引发感染，比如说共用牙刷、纹身、修脚等，这些公共器具在使用过程中会沾染他人体液，如果那人是慢性乙肝患者，则有可能使得公共器具带有乙肝病毒，让健康的人但是有伤口的人感染上。

在人与人的接触过程中，难免会碰上对方的体液，比如亲吻的时候，乙肝病毒还广泛存在于唾液、汗液、精液等分泌物之中，如果对方恰好是乙肝患者的话，就有很大概率会被感染。

⑵母婴传播

母亲在怀孕的时候，如果自身携带乙肝病毒的话，则有可能传染给小孩，不管是宫内感染，还是围生期、分娩都有可能让小孩被乙肝病毒侵入。宫内感染是指孩子在胎盘中被感染，有人可能会想到剖宫产，这样的话今早把孩子从母体中分离出来，这样不就可以避免被感染了吗？实际上这种方式也没有办法降低其感染风险。

围生期感染是指孩子有破损皮肤，并且接触到了母亲的学业、羊水等分泌物，同样会有感染的风险。母亲在生出小孩后，在日常生活的接触中，可能会让小孩感染到乙型肝炎病毒，这是因为孩子的皮肤幼嫩，且防疫力低下，母亲和孩子解除后难免会有体液飞溅，如说话，这样就有可能让小孩子感染了，所以平日里和孩子相处要小心。

在轻度乙肝阶段，我们主要是控制病情不再继续恶化，可以采用必要的治疗手段，不同的患者应该采用个性化治疗，适合自己的治疗方式才是最好的，如果到了重度阶段，肝功能已经衰竭了，威胁到了患者的生活质量和健康，就需要进行移植健康的肝脏，不过仍需要服用抗病毒药物防止乙肝复发。

二、乙型肝炎的抗病毒治疗是怎样的？

有医生建议，代偿期肝硬化患者如果在检查身体的时候，发现谷丙转氨酶大于正常上限值的2倍或者是HBV DNA水平升高，就需要考虑到抗病毒治疗了，使用的药物最好是核苷酸类，能不用干扰素就不用干扰素。

近年来乙肝肝硬化的抗病毒治疗越来越积极了，抗病毒治疗能够给患者带来极大的益处，有的学者建议不管是代偿期还是失代偿期，患者都要主动、自觉地进行长期抗病毒治疗，也就是说出现了肝硬化证据，不论其他项目水平怎样，都要开始终生抗病毒治疗。

在抗病毒治疗的过程中，选择的是药物治疗，目前有五种药物并用来抗乙肝病毒，如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯。不同的药物在某些方面有某些优势，可能对应这类患者有着十分良好的治疗效果，具体该怎么用，要到医院去做好咨询和检查。

①恩替卡韦

这种药常用于乙肝肝硬化长期抗病毒治疗中，对肝纤维化和肝硬化有着一定的逆转效果，按照一定量使用这款药3年以上，患者的肝组织学方面表现出了持续改善的现象，改善率达到了96%，且治疗1年以上，患者的累计生存率是87.1%。这款药的优势在于高基因耐药屏障，耐药发生率低，适合患者用来进行长期抗病毒。

②替诺福韦酯

这款药的批准时间要比其他药晚一些，不过也是用来进行抗乙肝病毒治疗，有科学家们作了实验，在一场双盲临床试验中，患者接受了此药的治疗，经过了48周后，有70.5%的患者HBV DNA水平下降到了检测下限，有57%的患者ALT水平恢复到了正常状态。进行了240周的治疗后，患者的肝纤维化逆转了，它同样具备高基因耐药屏障，而且不论短时间还是长时间用药，都没有出现耐药突变的情况。

③拉米夫定

这是最早被批准上市的抗乙肝病毒治疗的药，在一项研究中，使用这款药3年以上，肝组织炎症坏死的症状减轻了，逆转了肝纤维化，还减少肝硬化失代偿，降低HCC风险，延缓乙肝肝硬化进程。不过这款药就没有其他药那么好的应用性了，它的耐药率较高，阻碍了其在肝硬化方面的治疗效果。

④阿德福韦酯

不管有没有做过肝移植手术都可以看看这款药，有相关的研究表明，患者在使用一定量到达一定时间后，有81%的肝移植前患者和34%的肝移植患者，他们的HBV DNA转阴了。不过这款药仍然存在较高的耐药风险，对于HBV DNA的抑制比其他药慢很多，而且含有潜在的肾脏毒性，用药时需要注意。

⑤替比夫定

这款药能够更好地抑制病毒，可以得到很好的生化学应答，对肾小球滤过率起到改善的作用，提高了患者的生存率，和其他药物相比，这款药的转阴率会低一些，不过在病毒学突破率较高，这款药在欧美指南中没能成为治疗乙肝肝硬化的一线治疗药物里。

三、生活中怎么避免乙肝？

Ⅰ饮食

注意饮食中的膳食平衡，最好每日摄入的营养量要达到膳食指南的要求，多吃含有维生素及纤维素的食物，最好能够控制饮食量，不要多吃，尤其是吃到肚子撑，最后要控制糖和脂肪的摄入，这样肝脏的负担就会轻很多。

Ⅱ监测

乙肝患者的病情需要检测，在确诊之后，在用药的过程中要主动去医院进行检复查，这件事对我们的意义是可以了解病情，不至于治疗后到底有没有效果都不明确，另外复查可以查看用药后带来的副作用是怎样的，以较好地应对。

Ⅲ疫苗

我们可以早点接受乙型肝炎疫苗，现在我国控制乙型肝炎频发，就是用了疫苗的预防措施，接种后可以在人体内有效地形成抗体，帮助人们更好地生活。

结语：乙肝患者的抗病毒治疗要积极一些，从我们提供的这些方式中好好地去改善身体状况，乙肝的进展会变得慢一些。治疗乙肝患者的药物有5种，这些药物请在咨询医生，了解了副作用之后再使用，对自己的身体和药物有所了解，在不至于在疾病中处于被动状态。

参考文献：

[1]崔富强,庄辉.中国乙型肝炎的流行及控制进展[J].中国病毒病杂志,2018,8(04):257-264.

[2]谷雷雷,张欣欣.乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗[J].上海交通大学学报(医学版),2015,35(11):1717-1721.