关于防己黄芪汤的论治

我在基层用经方-2021-10-11

作者：中医莫金乙

防己黄芪汤是以黄芪为主药的一首方，其特点是恶风特别明显，虽居密室亦感风寒的来袭，可见黄芪防己汤比桂枝汤证的恶风更加明显。

这个黄芪的主要作用是“益卫气”，“《神农本草经》谓其治痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾者，卫气不充于皮肤也，黄芪益卫气，故能医以上诸证”，并指出黄芪主治在表，是因“芪则益卫气，能止汗亦能发汗”；“卫实于表则汗自止，阳虚受表邪不能外达者，得芪则阳气足而邪得汗解，所以黄芪亦能发汗”。

黄芪防己汤的组成是防己一两，黄芪一两一分，炙甘草半两，白术三分。上判麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚。

方中黄芪、甘草、大枣、生姜补中、益气、实表，防己、白术逐湿利水以除邪，所以本方治风湿风水、表虚汗出而恶风者。

本方主水气浮肿，但是本方没有桂枝、茯苓，故不治气冲肉瞤。因有白术、生姜、大枣，增量黄芪，是治胃虚于里而气更不足于外，我们临证中见身重、汗出恶风的证候的时候就可以用本方。

本方是用生姜、黄芪发汗解表，用草、枣、术补中益气固表，故本方证的表虚比桂枝汤证更甚，当属太阳太阴合病的表虚证。

关于黄芪防己汤的原文有三条：

《金匮要略·水气病》第20条：风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。

这个脉浮为是病在外在表，身重为有湿，表虚不固，故汗出而恶风。风水是表虚湿停，故用防己黄芪汤固表解表利水。此脉浮汗出恶风，有似桂枝汤证，是由于表虚不固，故重用黄芪补虚即治。又此恶风极其敏感，虽居密室亦感风寒的来袭，与桂枝汤证亦易区别。这里的腹痛者加芍药恐为后人加入，可作参考。

《金匮要略·痉湿暍病》第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

风湿也是病在表，表有湿，也是风水是表虚湿停，还是用防己黄芪汤固表解表利水。

《金匮要略·水气病》附方：《外台》防己黄芪汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

表无他病，是指没有头项强痛、身疼痛等表证的症状反应。这个水气集中于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和，腰以下当肿及阴，以至两下肢难以屈伸者，本方治之。

我们在临证中用本方的辨证要点就是，见脉浮、汗出恶风、身重、身半以下肿重等。

本方证与防己茯苓方证近似，我们该如何鉴别使用？虽有风水和皮水称谓不同，但都有表虚不固证，防己黄芪汤证较重故黄芪用量大。而皮水有皮肤聂聂动而用茯苓较重，本方证无则不用茯苓，而用白术利水。

莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，林佳明经方大师的第八期学员，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。