杨作楳：行止并用——反治法中的一匹黑马
导读：杨作楳先生是甘肃名医，是一位让人肃然起敬的中医临床实践家，其《临证录》中记述了自己多年的临床实践经验。今日推文为杨先生运用行止并用治法的临床经验，特此推送，以飨读者，希望给大家以启示。行止并用，可以说是反佐法之一，属于反治法——“塞因塞用”一类的一种疗法。在一个方剂中，同时使用一行一止两类功能相反的药物，表面看来，似乎矛盾，但实院上它们在相反相成的过程中，发生了另一种开合相济的新功能，而起到“通则不痛”或“化瘀活血”的疗效。我在临床上，对于瘀血头痛、眼结合膜下出血等疾患，经常运用这种疗法，把行血的红花、丹参与止血的棕炭并用为主，再随证加味，进行施治，取得较满意的止痛或化瘀疗效。本证以外伤（包括脑震荡后遗症）及肝火上冲，迁延日久，以致气行不利、络道不通而引起者占多数。患者头部常感胀闷，时觉刺痛，或发际周围以上，沉重胀痛，如压巨石；气候突变，或情志不畅，尤觉加剧，以手按之，或用冷、热外敷，不得缓解。头痛四五年，在县、地区医院及西安××医院检查并治疗过，均诊断为脑震荡后遗症——头痛。患者于数年前，曾因故摔伤头部，昏迷半天，经抢救省人事后，随感头部（头后部及巅部）胀痛，并时觉刺痛。几年来，痛无虚日，每遇情志不畅，疼痛更为加剧。1971年秋，借来探亲之际，前来就诊，诉头痛如前，脉细而涩，舌质微紫。证属外伤瘀血头痛，治以本法。药用：红花9克，丹参12克，棕炭9克，菊花12克，勾丁（后下）12克，羌活9克，藁本9克，香附12克复诊：连服三剂，胀痛均减。以原方略作加减，但主药（红花、丹参、棕炭）没有变更，续服6―7剂，胀痛消失。×××，女性。头痛三年有余，经××医院检查，原因不明。诉发际周围以上沉重胀痛，左侧尤甚。剧痛时，则目不欲睁，性急易怒，不寐食少。气候稍冷，或心情不舒时，痛亦加剧，虽拳捶热敷，不能稍缓。脉象沉弦而数，舌尖稍红。诊为：肝火上冲，久则气行不利，络道不通，血苑于上，升降失宜而导致头痛。故稍怒则火更升，遇冷则滞（瘀）尤甚，痛遂加剧。治宜化瘀，仍用本法，兼以平肝，使火不再继续上冲。以红花、丹参、棕炭为主，加菊花以除热，勾丁以镇静，羌活以举之，白芍以平肝泄火。连服5―6剂，疼痛基本消失。后因外出，适逢风雪，又感微痛，恐怕复发，又来复诊。守原方，增加白芍用量，复益香附以行气，继服数剂，胀痛全愈。1967年8月2日，我母（时年已近八旬）初感二目干涩，痒而微痛，一夜之后，突然红丝赤脉或疏或密地布满白睛，上半部色呈红紫，下半部却现深紫，右眼更甚，磨涩难睁，羞明流泪，“肉轮”正常，脉弦数。进活血行气清热之剂二付，不效。乃就诊于××医院，诊为结合膜下出血，并云：“已出之血不易很快消失，不如待其自行吸收。若不继续出血，半月左右可渐消失。”但患者因磨擦羞明，不能劳动，心情烦躁，颇感不安。遂用“行止并用法”以通络化瘀，并止出血，佐以祛风镇静，略兼补血之品。药用：红花6克，丹参9克，棕炭9克，菊花9克，勾丁（后下）9克，僵蚕6克，当归9克于8月6日午后煎服一剂，次日中午瘀消过半；又进一剂，即获全愈。这个“行止并用法”，因其相反相成起到另一种新的功效。故在某些情况下，有时用它，似比相使、相须的疗效较著。从给我母治疗结合膜下出血一证，观察到它在外部化瘀的表现，如此之快，因而联想到，对内部瘀血也会起到类似的功效。于是，个人常用于治疗瘀血性头痛，也多获得较好的疗效。三七价值较为昂贵，为了提高疗效，减轻患者负担起见，在“化瘀、止痛”方面，如用三七时，可否以红花配棕炭代替；红花、棕炭，不但药价低廉，而且药源丰富。注：本文选摘自《临证录》，甘肃人民出版社出版，1980年。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。
