儿童骨骺损伤影像诊断

病例：男 1岁 右肘关节外伤1天。

正确诊断：肱骨远端全骺分离

儿童肘关节正常X线表现

肱骨远端全骺分离  

指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。

X线：

正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同移向尺侧。

侧位片：该骨片和尺桡骨一同向后移位。这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴别：

1．婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，而很少为关节脱位。

2．如肱骨小头骨骺巳出现，则可以根据小头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱位。

小结:

肱骨远端全骺分离：

A、肱骨小头骨骺出现前

a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离。

b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离。

B、肱骨小头骨骺出现后：

肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位。

个人体会:

1、摄片体位要标准；

2、有疑问，可以与健侧肢体比对；

3、重视临床资料，体检病人；尤其是临床症状很严     重（肿胀明显，疼痛，活动受限），而平片检查阴性病人；

4、利用其它检查设备，MRI在儿童骨骺损伤中有明显诊断优势。

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