绝对干货II临床常见疾病的首选药物和各类毒物特效药，及常用药物疾病禁忌

临床西药首选药物

1. 有机磷酸酯类中毒解除烟碱样症状（N样症状）特效药：解磷定
2. 有机磷酸酯类中毒解除胆碱样症状（M样症状）特效药：阿托品
3. 过敏性休克首选：肾上腺素
【英国肾上腺素是以肌肉注射为首选，而在美国和瑞典等国家推荐首选皮下注射；EAACI指出应在大腿中外侧肌肉注射。肾上腺素皮下注射，因局部血管收缩而吸收缓慢，严重过敏反应时，皮下注射应摒弃，而采用肌肉注射或静脉注射。】
4. 焦虑症首选：地西泮（安定）
5. 癫痫持续状态首选：地西泮（静注）
6. 癫痫大发作、单纯局限性发作首选：苯妥英钠
7. 单纯及复杂部分性癫痫发作首选：卡马西平
8. 癫痫小发作首选：乙琥胺
9. 癫痫大发作合并小发作首选：丙戊酸钠
10. 精神分裂症首选：氯丙嗪
11. 降低颅内压、急性青光眼首选：甘露醇
12. Ⅰ型糖尿病、手术、妊娠、分娩合并糖尿病首选：胰岛素
13. Ⅱ型肥胖糖尿病首选：二甲双胍
14. 军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原
所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者首选：红霉素
15. 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染首选：林可霉素、克林霉素
16. 鼠疫和兔热感染首选：链霉素
17. 严重革兰氏阴性杆菌感染：庆大霉素
18. 特效专治淋病首选：诺氟沙星、青霉素G
19. 流行性脑脊髓膜炎：青霉素G+SD（磺胺嘧啶）
20. 敏感菌株所致的伤寒、副伤寒首选：氯霉素
21. 阴道滴虫、贾第鞭毛虫首选：硝基咪唑类——甲硝唑
22. 深部真菌感染首选：两性霉素B
23. 肺炎支原体首选：大环内酯类
24. 志贺菌属于感染首选：诺氟沙星、呋喃唑酮
25. 沙门菌感染首选：氯霉素、诺氟沙星
26. 单纯疱疹脑炎首选：阿昔洛韦
27. 绿脓杆菌感染首选：阿卡米星
28. 产酶金黄色葡萄球菌首选：耐酶青霉素类
29. 耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染首选：万古霉素类
30. 重症肌无力首选：新斯的明
31. 心源性休克首选：多巴胺
32. 帕金森综合症首选：左旋多巴
33. HIV感染首选：齐多夫定
34. 麻风病首选：氨苯砜
35. 窦性心动过速首选：普萘洛尔
36. 严重而顽固的心律失常首选：胺碘酮
37. 阵发性室上性心动过速心律失常首选：维拉帕米
38. 变异型心绞痛首选：硝苯地平
39. 心绞痛（稳定型、不稳定型）急性发作首选：硝酸甘油舌下含服
40. 急性心肌梗死并发室性心律失常首选：利多卡因
41. 高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚首选：卡托普利
42. 高血压合并溃疡病首选：可乐定
43. 强心苷中毒所致的心律失常首选：苯妥英钠
44. 伴有房颤或心室率快的心功能不全首选：强心苷
45. 房颤、房扑首选：强心苷
46. 感染中毒性休克、多发性皮肌炎首选：糖皮质激素
47. 卓艾综合症（胃泌素瘤）首选：奥美拉唑
48. 降低高胆固醇首选：他汀类
49. 降低甘油三酯首选：贝丁酸类
50. 类风湿性关节炎首选：阿司匹林
51. 痛风急性发作期，首选药物治疗药物是：秋水仙碱
52. 咯血的首选药物是：垂体后叶素
53. 子痫引起的惊厥首选：硫酸镁
54. 低血容量休克首选：中分子右旋糖酐
55. 控制疟疾症状首选：氯喹
56. 疟疾病因预防首选：乙胺嘧啶
57. 重症甲亢、甲亢危象首选：丙硫氧嘧啶(PTU)
58. 治疗急性心源性肺水肿的首选药物是：呋塞米
59.痛经首选止痛药物是：布洛芬
60.毒蛇咬伤中毒首选：抗蛇毒血清
61.低钾血症首选：氯化钾
62.重度低血糖或者低血糖昏迷首选：50%葡萄糖静脉注射
63.控制哮喘急性发作首选：β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗
64、控制哮喘发作首选：糖皮质激素，如倍氯米松、布地奈德、泼尼松等
65.溃疡性结肠炎首选：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶
66.缺铁性贫血首选：口服铁剂，如琥珀酸亚铁
67.幼细胞贫血首选：叶酸、VitB12
68.甲状腺功能减退症首选：左甲状腺素
69.系统性红斑狼疮首选：糖皮质激素
70.特发性三叉神经痛首选：卡马西平
71.带状疱疹后神经痛，治疗首选药物：钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲阿米替林）

常用药物疾病禁忌

名称
禁忌
阿奇霉素
心脏病患者慎用。
甲硝唑
哺乳期妇女、妊娠3个月内的孕妇、有中枢神经系统病变和血病患者禁用。
阿司匹林
1、妊娠期、哺乳期妇女禁用。2、哮喘、鼻息肉综合症，对阿司匹林及对其他解热镇痛药过敏者禁用。3、血友病或血小板减少症，溃疡病活动期的患者禁用。4、痛风、肝肾功能减退、心功能不全、鼻出血、月经过多等患者，以及有溶血性贫血史者禁用。
氨咖黄敏胶囊
消化道溃疡患者禁用。
消炎痛片
胃与十二指肠溃疡患者忌用。
双氯灭痛肠溶衣片
对阿司匹林或其它非甾体抗炎药引起的哮喘、荨麻疹或其他变态反应的患者禁用。
双氯芬酸钠片
胃与十二指肠溃疡患者忌用。
腰痛宁胶囊
1、孕妇小儿及心脏病患者禁服。2、脑溢血后遗症及脑血栓形成的后遗症偏瘫患者试服时遵医嘱。
盐酸苯海索片
青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者禁用。
美多芭
精神病、闭角型青光眼病人患者忌用此药，25岁以下的病人或孕妇不宜服用美多芭。
参一胶囊
有出血倾向者忌用。
（富露施）乙酰半胱氨酸颗粒剂
患有支气管哮喘的病人禁用。
甲巯咪唑片（他巴唑片）
结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者，甲状腺癌及哺乳期妇女禁用。
盐酸塞庚啶片
青光眼、尿潴留、幽门梗阻、前列腺肥大忌用。
葡萄糖酸钙注射液
应用强心甙期间禁用。
科恒（的确当）滴眼液
霉菌性角膜溃疡，树枝状、地图状角膜炎禁用。
润洁滴眼露（蓝）
青光眼或眼部有剧痛感者禁用。
（意可贴）醋酸地塞米松粘贴片
严重活动性结核病，胃或十二指肠溃疡，早期妊娠，角膜溃疡，严重心或肾功能不全者均禁用。
人工牛黄甲硝唑
1.三个月以内孕妇忌用。2.禁酒，有器质性中枢神经系统疾病和血液病患者禁用。
强力痔根断
完全性机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、脱肛患者及孕妇忌服。
净石灵胶囊
双肾结石，直径超过1.5cm或结石嵌顿时间很长者忌服。
前列泰片
过敏体质（尤其是花粉过敏者）禁用。
酚酞片
1、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。2、哺乳期妇女和婴儿禁用。
车前番泻复合颗粒
不应用于肠梗阻病人。
多抗甲素片
风湿性心脏病患者禁用、支气管哮喘和支气管炎患者禁用。
颠茄片
青光眼患者忌服。
步长胆石利通片
胆道狭窄者，胆道感染者忌用。
优思弗胶囊
急性胆囊炎、胆管炎；胆道阻塞；怀孕及哺乳期妇女；胆结石钙化病人出现胆管痉挛或胆绞痛。
血脂康胶囊
活动性肝炎或无法解释的血清氨基转移酶升高者。
辛伐他汀片
活动性肝炎或无法解释的血清转氨酶持续升高者，与四氢萘酚类钙通阻滞剂米贝尔合用，怀孕或哺乳妇女
藻酸双酯钠片
有出血性病史，如血友病、脑溢血以及严重的肝、肾功能不全者忌用。
月见草Ｅ胶丸
出血性疾病患者禁用。
醒脑降压丸
孕妇及胃肠溃疡者忌服。
吲达帕胺片
近期脑血管意外，使用噻嗪类利尿剂及对类似药物过敏者禁用。
非洛地平缓释片
严重低血压者、主动脉狭窄者禁用。
牛黄降压片
腹泻者忌用。
马来酸依那普利片
本品对过敏者或双侧性肾动脉狭窄患者忌用。肾功能严重受损患者慎用。
太极通天液
孕妇忌服。出血性脑病患者禁服。
盐酸普萘洛尔片（心得安片）
支气管哮喘患者禁用。
盐酸胺碘酮片（乙胺碘呋酮片）
对碘过敏者禁用。
盐酸普罗帕酮片（心律平）
心力衰竭，心源性休克，严重的心动过缓，窦房，房室和心室内的传导障碍，病窦综合症，严重性阻塞性肺部疾患，明显低血压患者忌用。
双嘧达莫片：（潘生丁片）
心肌梗塞后的低血压患者禁用。有出血倾向患者慎用。
三磷酸腺苷二钠片（ＡＴＰ）
.脑出血初期患者禁用。
单硝酸异山梨酯片
青光眼禁用;休克、明显低血压、肥厚梗阻性心脏病、急性心肌梗塞者禁用。
硝酸甘油片
禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。
华法林
发生出血或有出血倾向、血质不调、紫癜、曝露溃疡性伤口创伤性或手术性伤口肠胃溃疡、内脏癌、憩室炎、结肠炎或亚急性细菌性心内膜炎、紧急流产、近期眼部、脑部或脊柱手术、局部及腰部麻醉、Ｖ生素k缺乏，严重高血压，严重肝或肾病及当有延续性食道及尿道引流。
盐酸氟桂利嗪胶囊
本品禁用于有抑郁症病史、巴金森氏病或其它锥体外系疾病症状的患者。
盐酸培他啶片（盐酸倍他司汀片）
嗜铬细胞瘤患者禁用；胃溃疡，支气管哮喘患者慎用。
吡拉西坦片（脑复康片）
锥体外系疾病，舞蹈症者禁用本品，以免加重症状。
醒脑再造胶囊
脑出血急性期禁服。
溴吡斯的明片
心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗塞患者禁用。
氨基酸螯合钙胶囊
肾功能不全或血钙过高者禁用。洋地黄化的病人禁用。
葡萄糖酸钙锌口服溶液
血钙、血锌过高及甲状旁腺功能亢进者禁用。
维生素AD滴剂（胶囊型）
慢性肾功能衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用。
格列本脲片
1型糖尿病人，2型糖尿病人伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况，肝、肾功能不全者，对磺胺药物过敏者，白细胞减少者。
格列喹酮片
胰岛素依赖型糖尿病(即Ⅰ型糖尿病)；糖尿病昏迷或昏迷前期；糖尿病合并酸中毒或酮症；对磺胺类药物过敏者；妊娠及晚期尿毒症患者。
达美康
Ⅰ型糖尿病伴有酮症、酸中毒的糖尿病，糖尿病昏迷前期或昏迷需用胰岛素治疗；肝肾功能衰竭及磺胺药过敏者禁用。

各类毒物所致系统损害及表现

累及系统
临床表现
毒物
皮肤黏膜
皮肤及口腔黏膜灼伤
强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物
发绀
麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯
黄疸
毒蕈碱、鱼胆、四氯化碳、百草枯
颜面潮红
阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油
皮肤湿润
有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类
樱桃红色
一氧化碳、氰化物
眼睛
瞳孔缩小
有机磷类、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类
瞳孔扩大
阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等
视神经炎
甲醇、一氧化碳等
神经系统
昏迷
麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯类、乙醇、阿托品
瞻望
有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等
肌纤维颤动
有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等
惊厥
毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、异烟肼等
瘫痪
可溶性钡盐、一氧化塘、三氧化二砷、蛇毒、河豚毒素、箭毒等
精神异常
呼吸系统
呼吸气味
氰化物有苦杏仁味、有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有大蒜味
苯酚和甲酚皂液有苯酚味
呼吸加深或深大
二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药
呼吸减慢
催眠药、吗啡、海洛因
肺水肿
刺激性气体、磷化锌、有机氯杀虫剂、百草枯等
消化系统
中毒性肝损害
磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒等
中毒性肠炎
铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌等
循环系统
心律失常：
心动过速
阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药
心动过缓
洋地黄类、毒蕈碱、拟抗胆碱药、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂
心脏骤停：
直接作用于心肌
洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、吐根碱
缺氧
窒息性毒物
低钾血症
可溶性钡盐、棉酚、牌价利尿剂
泌尿系统
肾小管坏死
毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素
肾小管堵塞
砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等
血液系统
溶血性贫血
砷化氢、苯胺、硝基苯等
再生障碍性贫血
氯霉素、抗肿瘤药物、苯等
出血
阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗肿瘤药物
血液凝固障碍
肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒

各类毒物中毒的急救药物及急救原则

一、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒1、苯二氮卓类药物中毒的解救原则⑴、纳络酮⑵、胞磷胆碱⑶、醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效⑷、氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。⑸、透析：严重中毒者采用。2、三环类抗抑郁药中毒解救原则⑴、口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。⑵、毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。⑶、发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷丙。⑷、对低血压或癫痫可对症处理。3、抗癫痫药物中毒解救原则（1）苯妥英钠①、催吐、导泻②、静滴10%葡萄糖，加速排泄③、呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品。④、谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复⑤、口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。（2）卡马西平①、惊厥者可用安定或巴比妥类药物②、出现休克或血压下降，用升压药③、严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸4、阿片类药物中毒临床表现阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。⑴、阿片类药物解救原则①、洗胃、导泻②、静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水③、保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂④、及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂⑤、禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒⑵、巴比妥类药物中毒解救原则①、洗胃、导泻②、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠，以碱化尿液，同时给予利尿剂，加快药物排除③、昏迷或呼吸衰竭可选用中枢兴奋剂，如利他林、贝美格。但一般不做常规用药。④、对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主，中毒严重或肾功能不全者可考虑血液和腹膜透析疗法二、有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒1、有机磷农药中毒解救原则（1）急性中毒：①、清洗皮肤、脱离毒源②、及早给予阿托品解除M样症状③、与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2 症状⑵、慢性中毒：暂时避开中毒源⑶、应用注意事项①、中毒早期使用碘解磷定较好②、对有机磷类中毒解毒作用有一定选择性③、该药治疗慢性中毒无效④、对轻中度中毒，可单独应用本品或阿托品，中度则必须合用阿托品⑷、解救注意事项：缓慢注射、根据病情反复给药、忌与碱性药物配伍、加温振摇促其溶解、避光保存、对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定2、拟除虫菊酯类药物中毒解救原则⑴、抗流涎症状药物：阿托品，用量不宜大⑵、抗运动症状：及早使用中枢性肌松剂，如地西泮、巴比妥类药物⑶、β受体阻滞剂：普萘洛尔可以减轻抽搐等症状3、氨基甲酸酯类中毒解救原则⑴、脱离中毒环境，口服中毒者洗胃、导泻⑵、阿托品：重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大⑶、东莨菪碱疗效优于阿托品⑷、严重中毒者可选用糖皮质激素⑸、（单纯）氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类重活化剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷）4、香豆素类杀鼠药中毒解救原则⑴、维生素K1有特效，依症状轻重决定剂量⑵、给予定量维生素C及可的松类激素⑶、输血治疗⑷、其他止血药如维生素K3、氨基苯酸等均无效5、氟乙酰胺中毒解救原则⑴、对氟乙酰胺中毒的有效解毒剂是乙酰胺（解氟灵）⑵、对抽搐症状用琥珀胆碱控制，口服普鲁卡因胺防止心律失常、心室纤颤⑶、使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复⑷、青霉素预防肺部感染6、亚硝酸盐中毒解救原则⑴、迅速催吐、洗胃、导泻⑵、小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝。大剂量亚甲蓝加重中毒症状⑶、给予大剂量维生素C，最好与亚甲蓝同时使用⑷、有惊厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治疗⑸、血压下降时可使用收缩血管升压药，如间羟胺⑹、心力衰竭者可给予毒毛苷K或毛花苷C⑺、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸⑻、必要时输新鲜血或换血7、氰化物中毒解救原则⑴、立即催吐⑵、氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法用药顺序及剂量为：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射⑶、抽搐者给予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗⑷、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时做人生呼吸⑸、恢复期可使用大剂量的维生素C，亦可使用细胞色素C8、金属中毒解毒剂⑴、依地酸钠钙：主要用于治疗铅中毒⑵、二乙烯三胺五乙酸：与1相似，但促排铅效果较好⑶、二巯丙醇：用于治疗砷、汞、金中毒⑷、二巯基丙磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。⑸、二巯丁二酸钠：治疗锑、铅、汞、砷、铜等金属中毒⑹、青霉胺：有促排铅、汞、铜的作用
本文由院前急救联盟综合整理