如果我们糖尿病人在控制血糖的时候，医生只给你开单纯的二甲双胍，或者阿卡波糖，或者伏格列波糖，这些不直接影响胰岛素分泌的药物控制血糖。那说明医生还认定你的残余的胰岛细胞不少，胰岛功能还不错，完全可以借助这些阻止血糖升高的药物，就可以控制住血糖。像二甲双胍和阿卡波糖这类药物，它们最主要的作用是减慢肠道细胞对葡萄糖的吸收速度，减少肠道细胞大量吸收葡萄糖。二甲双胍除了减慢葡萄糖吸收外，还有减慢肝细胞向血液输送葡萄糖的速度，和加快身体组织细胞消耗葡萄糖的速度这两个作用。当我们肠道细胞吸收葡萄糖的速度减慢、吸收量减少的时候，我们吃下去的食物，要想迅速升高血糖或者把血糖升的很高，就比较困难。所以，很多人每餐吃阿卡波糖或者二甲双胍就会发现，如果自己饮食控制得当，餐后两小时血糖能有效的控制住。但如果你一餐吃的很多，你会发现，在你吃的过多的时候，这两个药物控制血糖的能力就非常差，甚至控制不住餐后两小时的血糖。因为它们的作用其实就是减慢和减少葡萄糖的吸收，当你吃的食物升糖指数过高时，比如喝糖饮料，喝粥，吃特别甜的含糖食物，这类饮食的中的糖份比较简单，容易迅速大量吸收进入体内。同时，当你吃的食物含能变成葡萄糖的碳水化合物过多时，比如三两馒头加稀饭，你一餐吃下去的碳水化合物超过了 80 克以上，你想靠这两个药就很难控制住血糖。我们大家需要知道的是，我们人体从肠道吸收进来的葡萄糖，都要经过肝脏过滤的。我们吃饭以后，食物中的碳水化合物被消化分解成葡萄糖，我们肠道不断吸收这些葡萄糖后，并不是直接输送到我们体循环的血液中，而是先经过肝脏，让肝细胞把大部分葡萄糖先以肝糖原的形式储存起来，只让一小部分葡萄糖进入我们的体循环，这才保证了我们餐后的血糖不会过高。同时，以肝糖原形式保存在肝脏里面的葡萄糖，可以在餐后三小时以后，不断慢慢的再分解释放出来，输送到血液里，提供给我们身体代谢需要。这样，我们在餐后三小时以后到下一餐的餐前，血糖可以稳定的维持在 3.9 以上、6.1 以下这个正常范围之内。我们的肝脏细胞在我们吃饭后三小时内，能多快储存多少量的葡萄糖，决定着我们餐后三小时内的血糖高低。我们的肝脏细胞在餐后三小时以后，能分解多少肝糖原把它们变成葡萄糖后，按照多快的速度输送到血液里，决定着我们餐后三小时到下一餐前血糖的高低。而肝脏细胞储存和释放葡萄糖的速度主要取决于两个激素：一个是升糖激素，让肝脏细胞快速分解肝糖原并向血液快速输送葡萄糖。我们大多数人不知道血糖是这样控制的，总以为是我们吃饭的多少决定着我们的血糖高低。而实际上，真正决定我们血糖高低的，是降糖激素和升糖激素之间量化平衡的结果。我们吃饭的时候，身体会在几分钟内受肠道蠕动刺激和神经反射等作用，让胰岛 β 细胞马上分泌吃饭之前就合成和储存好的胰岛素，这是第一时相的胰岛素分泌。紧接着，胰岛 β 细胞受血糖升高的影响，开始大量合成和分泌胰岛素，在餐后半小时到 1 小时之间，胰岛素分泌达到高峰，在血液中形成一个高于空腹或者餐前 5 倍以上的胰岛素峰。这就有助于控制餐后一小时内血糖不会升的很高，餐后二小时血糖迅速下降，餐后三小时血糖又回到空腹或者餐前水平，低于 6 以下。我们大多数 2 型糖尿病人，是第一时相胰岛素分泌不足，所以，餐后半小时血糖偏高。同时，第二时相胰岛素分泌延迟，胰岛素高峰往往推迟到餐后两小时。所以，餐后一小时甚至餐后两小时血糖也会偏高。我们吃二甲双胍或者阿卡波糖，因为减慢了肠道葡萄糖的吸收速度，所以，尽管你第一时相胰岛素分泌不足、第二时相胰岛素分泌延迟，你餐后两小时内的血糖都不会一下子升的很高，等你餐后两小时胰岛素分泌高峰起来了，你餐二以后的血糖就可以慢慢的降下来了。所以，如果你胰岛功能越好，你吃二甲双胍或者阿卡波糖控制血糖的效果也就越好。你如果长期保护和恢复自己的胰岛功能，你就可以长期只靠这两个药物或者其中一个药物，就可以很好的控制住自己的血糖。
现在因为有了DDP-4抑制剂，可以用它保护和恢复胰岛功能，所以，全世界糖尿病人使用最多的降糖药组合是二甲双胍加DDP-4抑制剂，一方面可以靠二甲双胍控制血糖不会过高，另一方面还可以靠DDP-4抑制剂保护和恢复胰岛功能。
相比阿卡波糖，二甲双胍还有一个优势，就是餐后三小时的时候，它可以减慢肝细胞向血液输送葡萄糖的速度，同时增加身体细胞代谢葡萄糖的速度，这两个作用的结果，就可以帮助我们控制餐后三小时以后到下一餐的餐前或空腹的血糖。
但还是那句话，如果你胰岛功能太差了，基础胰岛素分泌太少，想靠二甲双胍自己就控制好餐前或者空腹血糖，就非常困难。
这就是为什么单纯吃二甲双胍和阿卡波糖的糖尿病患者，如果你不想让自己的降糖药升级，不想吃那些副作用对身体伤害更大的降糖药，你就要提前想方设法保护和恢复胰岛功能的原因。
现在，新发现的糖尿病人，医生一上来不是像过去那样，就只给你开二甲双胍，而是同时也开上DDP-4抑制剂，医生的目的很清楚，就是为了在控制好你血糖的同时，也保护和恢复好你的胰岛功能，尽量让你长期只用这两个副作用最小的降糖药控制好你的血糖。
大家不要小看了二甲双胍，你吃它时间越长，它对你心脑血管的保护作用越强，它还可以预防你得癌症。
我们糖尿病人血糖高以后，癌症的发病率比非糖尿病人高出很多很多。现在所有的大数据研究都发现，吃二甲双胍时间越长的糖尿病人，不仅寿命长，心脑血管疾病和癌症的发生率还低。
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