解读《脾胃论》系列文（一）——接受理论
《脾胃论》是李东垣晚年经典著作，医家晚年写的著作一般都是思考的比较成熟了。薄薄的一本书被后世医家奉为经典，业界有传：外感宗《伤寒》、内伤学《脾胃》。可见《脾胃论》在临床中的地位。我研究脾胃论时间也不长，好几年前就翻过脾胃论，但是当时一直觉得读不懂，近一年来再翻的时候，嘿，体会颇不一样。打算写一个脾胃论系列，谈谈自己的体会，与广大网友交流交流，思想的碰撞才能有提升，闭门造车永远不得进步。
下面直接切入主题。
系列文（一）————抛弃旧的，接受新的。
脾胃论里面大量的引用了《内经》、《难经》、《伤寒》的原文。说明一：李东垣的立论不是凭空想象，是有依据的。
知道了这一点还是没有用，因为看起来还是一头雾水。内心各种忐忑、犯冲。之所有会这样，我觉得是读者还不能接受著作的理论体系，中医院校毕业的人，大多接受的教育是以五脏为核心的辩证论治体系，这个体系其实以前是不存在的，从开国有了现代中医药教育以后才有的，时间并不长。看似很完美的体系，很多时候看病是不灵光的，这也是为什么现在很多人搞起了伤寒的六经辩证，因为按照那个六经的理论治疗疾病有效呗。
要读通读顺李东垣的脾胃论，首先要抛弃以前教科书里学的条条框框。
我给你举两个例子
例子一：《脾胃论——饮食伤脾论》篇：饮食劳倦则伤脾。饮食自倍，肠胃乃伤。 肠澼为痔。
这句话意思是想说明脾胃问题的根源是：吃喝引起的和劳倦引起的。后面还说了肠胃伤了以后会：拉肚子得痔疮。
痔疮在中医外科学的教科书列举了很多种证型，有从湿热下注治疗的，有从邪毒壅滞治疗的，也有从脾虚气陷治疗的。。。
如果你抛开教科书，接受李东垣这个理论，再上临床验证，就感觉很奇妙，效果很好。东垣说是肠胃损伤了，所以得痔。所以你当你碰到每一个痔疮的患者，都要仔细问问，肠胃的症状有没有。基本上不会失望的，基本肠胃都有问题，有了理论指导，就是有了治疗方向，既然是吃喝太多，劳倦辛苦导致的，首先要叮嘱饮食有节，不可吃太多太饱，其次不可过于疲劳。然后才是喝汤药，处方思路如何？调脾胃呗，用东垣的补中益气汤为底，效果往往很好。
痔疮常常有出血的症状，很久以前我不知从哪抄来了一个方子，叫“乙字汤”，号称专门治疗痔疮出血，处方组成叫：升柴归草芩大黄。（升麻、柴胡、当归、甘草、黄芩、大黄），计量要小，3~6克即可，起初很不相信，后来多次试验，发现确实好用，结合其他症状，可以配伍点其他药，但是升柴归草芩大黄，这几个药一个也不能少。
我以前一直百思不得气解，为什么这个方子可以治疗痔疮出血，而且效果很可靠。后来读了东垣的《脾胃论》才恍然大悟，这个乙字汤不就是一个迷你的补中益气汤+泻心汤（黄连、黄芩、大黄），泻心汤是张仲景的方子，大家都记得心下痞是用各种泻心汤，《金匮要略》：心气不足、吐血衄血、泻心汤主之。其实人家仲景也用来治疗出血的。
例子二：了解东垣的人都知道，东垣擅长使用风药，所谓风药：药性升浮、具有发散上升作用的药。常见的有：升麻、柴胡、羌活、独活、防风、蔓荆子等。
你翻翻东垣的脾胃论，几乎所有的方子都有我列举的这几味分药，羌活、独活、防风。为什么东垣喜好用分药，我是这么理解的，东垣在《脾胃胜衰论》中，夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余。什么是阴气？东垣的书中很多地方提到了这个词，阴气、阴火，后世医家没有阐述说明，到底什么是阴气，我觉得所谓阴气，就是湿气也。这也符合脾胃的生理功能，主运化，喜燥恶湿，一旦功能受限，或者运化不利，就容易生湿。再结合东垣的后文，看看就更像了。
东垣说：我为什么喜欢用风药呢？请看后文
《脾胃胜衰论》及后面章节多次提到：诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。这句话有意思了，还是东垣引经据典说明问题，风胜湿是《内经》的理论，李东垣发挥了一下，说既然风能胜湿，那么风药治疗湿邪效果应该是有的，一用果然不错，第二句甘温药亦可，是仲景的话，仲景在《金匮要略》的痰饮病篇，开篇大纲：病痰饮者当以温药和之。东垣这是吸收了内经和伤寒的精华，自己又升华了一下。
对于这一理论指导，我体会也是很深的，以前嘛本科读的针灸推拿学，搞脊柱相关疾病，经常治疗颈椎病引起的眩晕，通过针灸推拿治疗，效果还不错。后来硕士改读男科学以后，开方药为主，也不动手了。也经常碰到眩晕的患者，给他开点汤药喝喝，效果也很好。好的很，也记了一个特别实用的方子，治疗属于痰湿引起眩晕，组成：二陈去草加二术、蔓荆蒺藜石菖蒲，更加泽泻涤痰饮。（半夏、陈皮、茯苓、白术、苍术、蔓荆子、白蒺藜、石菖蒲、泽泻）
这个方子泽泻白术的量要大一点，一看就是出自《金匮要略》痰饮病篇的泽泻汤，我起初觉得这个方子配伍有的多此一举，没有认识到蔓荆子、白蒺藜的作用。后来碰到属于痰饮引起的眩晕，少了这两个药还真不行，读了脾胃论我才体会到，典型的东垣讲的风胜湿嘛，而且中药学上说蔓荆子清利头目，是个走上窍的风药，更是不可少啊。
总结：通过上述两个例子及东垣《脾胃论》相关理论的阐释，我想说明的是：要想读通，读懂东垣，一定要抛开既往学习的教科书式辨证论治，多读内经和伤寒，从内经和伤寒的理论体系里去理解东垣的思想精髓，同时我一直强调的：临床疗效才是检验理论的唯一标准。
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