【她学伤寒】《伤寒论》条文解读 太阳病脉证46---47
《伤寒论》条文解读 太阳病脉证46---47
文/敏敏
第二章 辨太阳病脉证并治中篇
第46条 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
这条是典型的太阳伤寒表实证，当用麻黄汤发汗解表。“八九日不解”，说明迁延日久。“表证仍在，此当发其汗”“麻黄汤主之”，说明虽然迁延日久，但表证仍在，还应当用麻黄汤发汗解表。这是本条的前一段。
从“服药已”到“阳气重故也”为后一段，是本条的重点。讲太阳伤寒迁延日久，病人体质强壮，阳气盛，感邪较重，卫闭营实，服麻黄汤后，病有所缓解，但没有完全解决，出现发烦、目瞑，即头晕目眩不敢睁眼的意思。因为阳气闭郁，病邪不除，所以才出现烦躁、头晕目眩、发作剧烈、不敢睁眼，必然还要出现鼻衄，俗称“发红汗”，血汗同源，病随红汗而解。条文末段做出了“剧者必衄，衄乃解”的判断，“所以然者，阳气重故也”解释了原因。
这一段啊，它就是这个太阳伤寒证，就是麻黄汤证，这个也有多日不解的。前头刚刚有一个，「太阳病十余日，脉浮细而嗜卧者，外已解也」，这个是已经表解的，一般来说，它这个病经过这个八九天，大概都传里的多，可也有例外，这条讲的就是的。
本来就是「脉浮紧，无汗，发热，身疼痛」，这是太阳伤寒表实证啊，那么如果经过八九天，这一系列的证候还不解，经过我们审察呢，表证仍在，他这个「表证仍在」不是一个废话，他这里头啊虽然说是「脉浮紧，发热，无汗身疼痛」，是个表实证，但没有恶寒，你看这里头，那么必须有恶寒才是表证完全没解，所以他搁个「表证仍在」，就是言外有因啊，那么经过详细审察确认是太阳表证，就是麻黄汤证了，而仍然存在的话，那么这样子呢你不必顾虑日数多少，仍然可以发汗。那么在这一句话后头啊就是「麻黄汤主之」，这麻黄汤就吃在这个时候。
那么吃过这个药之后，「服汤已」嘛；「微除」，这个病一时地感觉轻快，比较好，有效，但是同时呢，可是这个人就发生「发烦，目瞑」，发烦就是发烦热呀，烦躁不安而闭着眼睛，我们说死不瞑目就是说死了都闭不上眼睛，这个「目瞑」就是他当时闭眼睛。那么这是什么呢？这个病比较重，时间久，或者是经过误治，人身体虚了，那么这个要是吃药中病，常常地发生意想不到的瞑眩状态，这里就是瞑眩。古人有一句话呀，说「若药不瞑眩，厥疾不瘳」，这是《尚书》里的一句话，说假若吃药之后，没有这个瞑眩的反应，这个药好不了他的病，这是古时候有这么一句话，这临床上经常见到、遭遇的，那当时很吓人的，你看这个人吧，睁不开眼，闭着眼睛，发烦躁，折腾不安，这个就像这个药啊不对头似的，其实这个病是必好。
「剧者必衄」，他就说的瞑眩的这种情况，如果再厉害的话，鼻子也要出血，但是这个呀不必害怕的，「衄乃解」，鼻子出血，这个病就要好了，那么言外就是即使不出血，只是发烦目瞑，有这种瞑眩状态发作，这在临床上这个病也非好不可，这个咱们在临床上也是常遇到的事情。
但是一般的疾病它要不是日子久是不会这样的，你看他这个是八九天了啊，八九天应该汗出而不汗出，那么他有这种情况反应；再不然人身体素虚，得一种急性病，那么他吃药后要发生咱们说这个战汗等等的，这有的是，后面咱们这书里头也有的是，那么他没明说，这个也就是瞑眩状态，就是吃药中病，一种有验的反应，就是这个药有效验的一种反应，这个事情常遭遇的。
这个事情很容易遭遇的，有些方剂会有这个情形，也不是个个方剂有这个情形。这个麻黄汤啊，如果是人体虚，病久，常发生这种情况，为什么这个人他要有这个瞑眩状态呢？因为这种这个体液充斥周身，脉也充血，所以这脉紧嘛，说明这个邪重，日久不好，他要发瞑眩，所以出血也是这种原因。他外边这个浅在动脉充血达到一个高度的时候，鼻子这个地方最容易破，所以要出血的。
这个阳气呀，古人这个阳气不一定就是指的有热，可后世一般都搁上热了，这不对的。他认为是由这个气分和血分分成阴阳的，凡是气分都是阳，体液也是属于气分的，所以古人说这个气就指的是津液，这个我们讲到后头我们再说，所以这个阳气不是热。咱们开始讲了，人起初患了太阳病，这个机体就想用体表达到发汗的目的而解除疾病这么一种病理状态，那么这里他老也达不到汗出，到了八九天，这个体液充斥体表是越来越重，越重他就越发不出汗来、越不能出汗，那么到了这个时候，咱们给他用药帮着了，就由于他是这么样子的阳气重，他是要发生瞑眩而衄血的，他这个解释就是如此。可见咱们这个古人说的阳气就指的是精气，精气指的什么呢？就是血液、津液，脉外的津液，脉内的血液，都叫做精气，就是养人的精气啊，以前咱们讲过了，至于这里他叫做阳气。
第47条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
这一条承上一条论太阳伤寒有自衄而解的可能。发热无汗、脉浮紧，是太阳伤寒表实证。阳郁内闭，邪正交争，迫血妄行，往往血从鼻衄，邪从衄解。
他说也有这个情形，这个太阳伤寒啊，太阳伤寒根本就是体表充实津液了，它脉浮紧嘛，也有认为自衄而愈的，古人也说这个衄，鼻出血，是红汗，其实这话似是而非，它是这个血管里头充斥的水分相当地多，所以脉浮紧，它越实啊越不能出汗，他要有了出血呢，他这个体表，表气松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。
这个在临床上也遇到过，就是古人呢说一个人半身不遂啊，摔一个跟头，把脑袋呀磕到石头上了，磕破了，淌不少血，结果他半身不遂好了，这事情是有的。我们前头讲这么一节，「服桂枝汤反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈」，有这么一节，你们回头看看，这个两个是一样的道理，他这个太阳中风啊，吃桂枝汤是没错误的，由于这个病邪啊，比较深、实，阻碍药力反倒达不到出汗，你要刺刺风池、风府呢，也同自衄一样的，可以使的血液舒通，这个药力反倒发挥了。那么这个呢也有这样的，太阳伤寒是表实证啊，由于鼻衄而好的，这个也有。
那么我们遇到太阳伤寒，发热无汗、脉浮紧，这类的病，要是这个人因鼻衄而愈了，就不要给人吃药了。如果衄而不愈呢，该吃药还是得吃药，这后头有。这就是根据上边这个，「发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解」这一段，他说不拘于多少日子，太阳病仍不好，要是吃了发汗药，而得瞑眩且衄，这病就好了，也有这样的；另一个根本就没吃药，他自己鼻子自衄，也好了，这不是因为吃药，也有这样的。这是说这个鼻衄啊，与这个病的进退好坏，有的时候是有关系的。那么一般说呢，要是表实证衄血，也有好的。总而言之，给邪气得找出路啊，邪因衄而解，完了他也出汗，不是不出汗。
（引之胡希恕、倪海厦、胡要所伤寒论讲座）