王振涛教授辨治郁病典型案例分享（一百五十六）
一般情况：杨某，女，43岁，青霉素药物过敏史。于2018年10月19日首诊。
主诉：间断胸闷、气短半月余。
按语：抑郁症的发病机制, 常以肝气郁结为核心, 多数医家从肝而论, 认为七情所伤是抑郁症的病因, 肝气郁滞是抑郁症发病的始动环节。《伤寒论》中“伤寒五六日, 中风, 往来寒热, 胸胁苦满, 默默不欲饮食, 心烦喜呕, ……小柴胡汤主之”, 明确指出少阳病中可有神志、行为和消化道异常症状。以今日眼光来看, 抑郁症中也常见胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症, 提示抑郁症和少阳枢机之间有着密切联系。
胆火内盛, 失其中正之性, 则情绪不宁、焦虑、易激惹;胆火循经上走, 扰动心神, 则心烦、失眠多梦;胆热木郁, 克脾犯胃, 胃纳呆滞, 则嘈杂吞酸;少阳经脉循走胸胁, 左右互用, 为三焦水火气机升降之道路, 今枢机不运, 相火内郁不伸, 则胸胁苦满;李东垣曰:“相火, 下焦包络之火元气之贼也, 火与元气不两立, 一胜一负”, 相火失位, 亢盛暴烈, 壮火食气, 则懒动嗜卧;少阳禀风木之气, 胆火内盛, 风火相煽上犯清窍, 则头痛头晕、耳鸣。若少阳郁闭日久, 三焦水道不通, 津留成湿, 湿聚成痰, 痰火互结, 扰乱心神, 则可加重失眠多梦、懒动嗜卧、易激惹、急躁、心烦、多怒等精神、躯体行为方面的症状。此症初起因少阳气滞, 胆郁化火上炎, 日久母病及子, 病由胆及心, 并因三焦不畅, 可挟痰火之邪。若伴有胆怯易惊、虚烦不宁、苔黄腻、脉弦滑或数, 是痰火互结, 扰乱心神之证, 可在上方基础上加温胆汤, 即取柴芩温胆汤之意；若伴有嘈杂吞酸, 是胆热木郁, 克脾犯胃之证, 可在上方基础上加左金丸, 清肝和胃, 且方中辛苦并用, 使肝气条达, 郁结得开；若为相火内郁阳气不宣, 心脑神机失温失养之证, 因此治疗中既要开宣少阳枢机敷畅相火, 又要补益心脑之气收神定志, 故在小柴胡汤基础上配合安神定志丸;以温助相火, 疏解肝郁, 豁痰开窍, 养脑醒神为治法, 方选小柴胡汤合桂枝甘草汤加减。《伤寒论》曰:“发汗过多, ……心下悸, 欲得按者, 桂枝甘草汤主之”。原主治发汗过多损伤心阳所致的心悸, 心阳不足, 不能御神, 而见心神不守、悸动不安;取桂枝辛温入心通阳, 甘草甘平益气, 辛甘合化阳气乃生, 而火为木之子, 子能令母实, 心阳振奋则木气亦充。