[头颈影像] “成人眼眶转移瘤和绿色瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
女，56岁，左眼球突出并眼眶疼痛2周。
图 1
【影像所见】
图1A 横断面CT，显示左侧眼眶外壁骨质破坏（大箭头），眼眶内（箭）和颅内（小箭头）可见不规则肿块，内有高密度骨质碎片。
图1B 横断面T1WI，显示左侧眼眶内（箭）和颅内（箭头）肿块呈等信号，信号不均匀，周边有半环形高信号。
图1C 横断面增强后T1WI，显示病变明显不均匀强化，颞部脑膜亦增厚强化（箭）。
胸部CT示周围性肺癌（图片未登出）。
【病理诊断】
左眼眶转移性腺癌。
【临床与病理特点】
成人眼眶转移瘤（metastasis）多发生于年龄较大的患者中，任何一侧均可发病，双侧少见。原发肿瘤可来自身体的任何部位，常来源于肺、乳腺，其次为消化道、前列腺等。
【影像检查方法选择】
CT可显示眶骨溶骨性骨质破坏，对诊断有重要提示作用；MRI尤其是采用脂肪抑制技术的增强T1WI显示软组织肿块较明确。
【诊断要点】
1.可发生在眶骨、肌锥外间隙、肌锥内间隙、眼外肌或弥漫性。
2.发生在眶骨的占大多数，表现为以眶骨骨髓腔为中心的溶骨性骨质破坏和周围的不规则肿块，CT呈略高密度，MRI信号根据原发肿瘤的组织学类型不同而有不同的表现。
3.不伴眶骨改变的表现为肌锥外间隙、肌锥内间隙或弥漫性不规则肿块；如只累及眼外肌，表现为眼外肌结节状增粗或肿块；原发肿瘤不同，CT密度或MR信号表现不同。
4.增强后中度至明显强化
【鉴别诊断】
1.鉴别诊断最关键的是原发病变或寻找原发病变。
2.不伴眶骨改变的转移瘤鉴别诊断相对困难，必要时活检行组织学检查确诊。
3.前列腺癌可发生成骨性转移，表现为骨质密度增高，须与扁平性脑膜瘤和眶骨炎症鉴别。
【评述】
眶骨溶骨性骨质破坏和不规则肿块可提示转移瘤或绿色瘤，诊断结合病史。
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