心悸辩证

中医学对本病早有论述，如 《红炉点雪》 中说： “悸者，心卒动而不安也。惊者，心跳而怕惊也。怔忡者，心中躁动不安，惕惕然如人将捕之也。” 惊悸与怔忡在程度上有轻重之分，其发病原因也有差别。因外因所引起，如突然受刺激，受到惊吓而发，心悸时作时止，谓之 “惊悸”，病情轻；不因惊恐而发，心中动摇不宁，无休止时者，谓之“怔忡”，病情较重。怔忡多由内因而造成，外无引起心悸产生的任何因素，病人自觉心中惕惕，稍劳即发，全身情况较差，其发病也缓，其病情较重。心悸怔忡发病的主要原因与精神因素有关。心动不安可由心血不足、心阳衰竭、水饮内停、瘀血阻络、痰火互结等所致，但其临床表现皆以心中动悸不安为主，中医学统称为“心悸”，可见惊悸、怔忡虽以虚者为多，但亦有实证，因而在临床时应切实掌握辨证论治，方能取得较为满意的效果，绝不可拘泥于一般的治疗方法。附案：案一 陈某，男，34岁。门诊号： 33452。1960年8月9日初诊： 心悸失眠，疲乏无力，面色无华，前几天咳嗽、咯血，舌质暗，苔薄白，脉细无力。西医诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全。处方：炙甘草9克 党参7.5克 桂枝7.5克 熟地9克 生白芍7.5克 黑芝麻7.5克 阿胶4.5克(烊化) 生龙牡各9克 茯神7.5克2剂，水煎服。按： 本案风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全，属中医心悸怔忡，辨证为气阴两虚证。因气阴、气血亏虚，使心失所养，而致神不守舍，心悸； 疲乏无力，苔薄白，脉细无力，是气血双亏； 舌质暗，是血行不畅。故用炙甘草汤加减，辛润通阳，气血并补，通利血脉，镇惊安神。方中党参、炙甘草补中益气； 白芍酸敛和营，养血柔筋； 桂枝通阳和营，活血通络； 黑芝麻、熟地、阿胶益气补血； 生龙牡、茯神镇惊安神。案二 李某，男，40岁。门诊号： 12429。1959年1月7日初诊： 心悸气短，下肢及颜面浮肿，面色萎黄，大便稀，小便黄，苔薄白，脉滑。处方：陈皮7.5克 茯苓皮6克 生姜皮6克 桑皮7.5克大腹皮7.5克 车前子6克(另包) 怀牛膝15克 生白芍9克。2剂，水煎服。按：脾虚运化功能失调，不能蒸化水液，湿邪浸渍肌肤，停聚成饮，故见肢体浮肿，湿困中焦，停聚成饮，寒饮迫上，水气凌心，心阳阻遏，则见心悸气短。水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化不利，则出现小便不利，水走大肠而大便稀。综上所述，一切症状都是水湿内停阳气不运之故。本案病机在于脾虚，以致寒湿浸渍。治法当理气健脾，通阳利水，故以五皮饮加减治之，寒湿尽除，心悸自止。案三 李某，女，28岁。门诊号： 57207。1963年6月10日初诊： 因分娩时出血过多，面色苍黄，心悸失眠，气短乏力，苔薄白，脉虚无力。此证属心血不足，胸阳不振。治宜益气养血，安神止惊。处方：党参7.5克 麦冬6克 五味子6克 炒枣仁9克 当归4.5克 菖蒲4.5克 茯神7.5克 甘草6克2剂，水煎服。按： 本案病机在于气血不足，因而益气养血为其正治，故气生而心悸除。方以党参、甘草、麦冬、五味子益气养阴； 枣仁、当归和血敛津； 茯神、菖蒲通窍安神。案四 冯某，男，45岁。门诊号： 73800。1964年2月7日初诊： 心悸失眠，健忘，自汗，气短，不思饮食，苔薄白，脉细弱。此证乃思虑过度，劳伤心神。治宜健脾养心，益气补血。归脾汤加减：党参4.5克 白术6克 黄芪4.5克 当归4.5克 茯神6克 远志4.5克 木香6克 元肉4.5克 五味子3克2剂，水煎服。按： 本案病机在于心血亏虚，故以归脾汤治之，使气旺血生，则心悸自愈。