三海汤治疗痛风症病例分享

痛风是一种常见且複杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。最常发病的关节是大脚趾，但发病的关节不限于此，还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。

发病的关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活。这些症状会反复出现，所以一旦关节出现强烈、突然的疼痛后，就要及时看医生，做好症状管理和预防。

如果没有及时治疗，拖延的后果是疼痛感将越来越强，让人难以忍受。如果这时候发烧了，就说明已经出现了炎症。不仅如此，关节本身也会受到损害，骨质会被腐蚀，导致关节变形，整个发病过程肾脏也会受损，严重的会发生肾结石甚至是肾衰竭，危及生命。

从中医观点看，本病属于中医学「痹証」、「历节风」的范畴。中医的「痹証」与现代医学所讲的血尿酸过高的痛风，非属一病。但是中医认为痛风症的病机，主要是湿邪痰浊，导致气血经络受阻，痰瘀沉积导致肢体经络痺阻不通而成。只要辨证论治，逐步调和体质，化痰除湿、清热、补肝肾，便可有效治疗和控制病情。现将本人治疗的病例介绍如下：

病例：

首诊：患者张某，男，37岁。

简要病史：右侧足拇趾关节红肿疼痛反复9个月。经化验检查血尿酸升高，西医诊断为：痛风症。曾做过针灸、中药及西医等治疗，但未见明显好转。饮食欠佳，夜寐安，平素大便烂，小便正常。舌貭淡红，苔白厚兼稍黄，脉弦。自诉对如下药物过敏红霉素、阿莫西林、胃複安。

诊断：痹证(痛风症)

辨证：风湿痹阻，湿困中焦，兼血有瘀热。

治法：以祛风除湿，健脾和胃为主，兼活血化瘀，养阴清热。

方药：自拟三海汤。

海风藤15g，海桐皮15g，海螵蛸10g，独活12g，桑寄生15g，威灵仙12g，白术12g，茯苓15g，灵芝15g，砂仁10g(后下)，木香6g(后下)，甘草6g，三七10g，土茯苓20g、知母9g，车前子6g。6剂。日1剂，水煎服。

饮食调护：忌过度劳累，防风寒湿邪，少吃海鲜及豆製品。

治疗经过：

二诊：服药后自觉右侧足拇趾关节疼痛舒缓、红肿亦减轻，饮食欠佳。舌貭淡红，苔白厚，脉弦。原方加黄柏12g，土鼈虫6g。7剂。日1剂，水煎服。

三诊：自诉行走时右侧足拇指疼痛减轻，红肿亦明显减轻，饮食好转，睡眠欠佳。舌貭淡红，苔薄黄，脉弦。上方去砂仁、木香，加茵陈12g，黄芪15g，酸枣仁25g，蜂房10g。6剂。日1剂，水煎服。

四诊：服药后自诉口唇稍有敏感现象，但右侧足拇指巳无明显疼痛，且红肿消退，行走自如，饮食可，舌质淡红，苔薄白，脉弦。守上方去茵陈、土茯苓、黄芪、蜂房；加海螵蛸10g，薏苡仁20g，牛膝10g，苍术15g。7剂。日1剂，水煎服。

体会：

痛风亦属中医的痹证范围，《丹溪心法》称痹证为“痛风”，《格致馀论》内有痛风论一篇，明确指出:“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧当地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。这裡明确指出本病因：第一是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同；第二是由于血热，又受寒凉，热血得寒，而污浊凝涩；第三其痛所以夜剧，是行于阴之故。在治法上，指出“以辛热之剂，流散寒湿，开发膝理，其血得行，与气相和，其病自安”。后人在其思路的引导下，创立了以“苦寒燥湿，清热解毒”为特点的治疗原则。

本例病人是由于风湿痹阻，湿困中焦所致，因此治则应为祛风除湿，健脾和胃；这与“苦寒燥湿，清热解毒”的大法稍有不同，因为患者素体脾胃虚寒，若用苦寒则容易伤脾胃，故在祛风除湿的同时配合健脾和胃，用自拟三海汤。其中海风藤、海桐皮、独活、桑寄生、威灵仙祛风除湿通络；海螵蛸、白术、茯苓、灵芝、砂仁、木香、甘草健脾和胃制酸；三七活血化瘀止痛；土茯苓20g、知母、车前子养阴清热。诸药合用，共奏祛风除湿，健脾和胃，排毒止痛的作用。

推荐痛风的日常食疗方：

1.赤豆薏仁粥

赤小豆50克、薏苡仁50克，熬粥服，每日1剂。功效：补益脾胃，利尿渗湿。有促进尿酸排出的作用。

2.防风薏米粥

防风10克、薏苡仁30克。水煮至苡米熟，每日1剂，连服1周。功效：清热祛风行痹。适用于湿痺。

3.冬瓜赤豆汤

冬瓜30克，赤小豆15克。加水适量，煮至豆烂熟，调味即可。功效：清热利湿。随量食用。

4.蒸茄子

茄子250克，食盐、麻油、蒜泥各5克，酱油15克。将茄子削皮，切成两半，上蒸笼蒸烂略晾凉后，放上酱油、麻油、蒜泥、食盐，拌匀即可。功效：清热解毒除湿。佐餐食用。