辨证与论治 脉诊 各种脉象与主病(二)
(11)滑脉：
脉象：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。
主病：痰饮，食滞，实热。
说明：实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流利，应指圆滑。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象，故亦为平脉。妇女妊娠亦常见滑脉，是气血充盛而调和的表现。
《伤寒论》条文选录：
伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(142)
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。(219)
阳明少阳合病，必下利。……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。(258)
医案选录：
案一：郭某某 男 成年 1949年1月30日(程门雪医案)
偏中，左半身不遂，舌强言蹇，四肢麻木，大便不行，脉弦滑数，舌苔腻厚。厥阳化风，挾痰上扰清空之府。拟清泄厥阳，化痰通络。
炒白蒺藜三钱 煅石决八钱先煎 煨天麻八分 炒杭菊一钱半 茯苓三钱水炙远志一钱 竹沥半夏二钱 薄橘红一钱半 枳实一钱 炒竹茹一钱半
广郁金一钱半 干菖蒲五分 瓜萎皮仁各三钱 冬瓜子四钱 淡竹沥二两分冲
案二：蒋君(裘吉生临证医案)
脉滑数，苔黃厚，身热口干，咳嗽痰多，气痞喘急，大便闭结。湿滞热郁，肺失清肃，用清肺化湿法治之。
瓜篓实四钱扦 浙贝三钱 光杏仁三钱 金沸草三钱 苏子霜二钱
枳壳一钱半 白前一钱半 炒莱菔子一钱半 陈皮一钱 礞石滚痰丸三钱包
案三：张絅庵(古今医案按)
兵尊张絅庵秋间患痢，凡香、连、枳、朴等剂，用之两月而病不衰。士材诊之，滑而有力，失下之故也。用香、连、归、芍、陈皮、积壳，加大黄三钱，下秽物颇多。诊其脉尚有力，仍用前方，出积滞如鱼肠者约数碗。调理十余日而愈。
(12)涩脉：
脉象：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。
主病：伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。
说明：精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而虚；气滞血瘀或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而实。
《伤寒论》条文选录：
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。（48）
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。（179）
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（219）
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 (325)
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 (286)
医案选录：
案一：徐右(裘吉生临证医案)
产后已月余，恶露淋漓不净，量少色紫，小腹隐痛，苔薄脉涩。用生化法治之。
全当归三钱 川芎七分 生蒲黄三钱 红花三分 炮姜四分 延胡三钱 桃仁泥一钱 益母草三钱 炙甘草四分
案二：许右(裘吉生临证医案)
脉弦涩，冲任失司，临经小腹胀痛，腰部酸胀，经色不正，有紫块。用调气活血法治之。
归尾三钱 泽兰一钱半 桃仁一钱 赤芍二钱 制香附三钱 益母草三钱
杜红花八分 延胡三钱 金铃子三钱 丹参三钱 川断三钱 川芎一钱
案三：曹右(裘吉生临证医案)
脉弦涩，苔厚腻，痰气痞塞，全身肿胀，呼吸迫促，便结不畅。此湿蕴痰阻，证颇危重，姑用化痰平喘消肿之剂救之。
控涎丹一钱 大腹皮三钱 桑白皮三钱 浙苓皮三钱 五加皮三钱
陈皮一钱 炒莱菔子一钱 苏子霜一钱半 地骷髅三钱 鲜姜皮一钱
案四：无名(未刻本叶氏医案)
虽属瘀血，上吐下泄，而中焦气亦为之暗伤，色萎脉涩，耳鸣神倦，行动气逆，当治以甘温益虚，不宜谓其瘀而攻之。
熟地 当归 茯苓 炙草 远志 枣仁 柏仁 建莲
(13)长脉：
脉象：首尾端直，超过本位。
主病：肝阳有余，阳盛内热等有余之证。
说明：若脉长而和缓，是中气充足，升降流行畅通，气血都无亏损，是健康人的脉象，所谓“长则气治”。若肝阳有余，阳盛内热，则脉象长而弦硬。凡长而有兼脉，多是病脉。
《伤寒论》条文选录：
太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)
医案选录：
案一：无名(古今医案按)
虞天民治一人伤寒，前医以补药治之而发呃逆。十日后，邀虞诊之，其脉长而实大，此阳明内实，误补所致，与大承气下之，热退而呃止。
(14)短脉：
脉象：首尾俱短，不能满部。
主病：有力为气郁，无力为气损。
说明：短脉是指脉来短于常度。气虚不足，无力鼓励血行，故脉短而虚，所谓“短则气病”。也有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而实，故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。
《伤寒论》条文选录：
发汗多，若重发汗者，亡其阳。谵语，脉短者死；脉自和者不死。(216)
(15)弦脉：
脉象：端直而长，如按琴弦。
主病：肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。
说明：弦是脉气紧张的表现。肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵，邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。张仲景云：“疟脉自弦。”虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。
春季健康人常见脉弦而柔和者，不属病脉。
《伤寒论》条文选录：
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语；此属胃，胃和则愈。胃不和，烦而悸。（266）
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（364）
伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；……（217）
医案选录：
案一：殷某某 女 43岁 1958年4月21日(程门雪医案)
少腹弦痛坠胀，小溲短热，精神疲乏，脉弦，苔薄。化肝煎合失笑散为治，疏肝和营，清热化湿。
青陈皮各一钱 炒赤白芍各一钱半 炒丹皮一钱半 姜汁炒黑山桅一钱半 象贝母三钱 福泽泻二钱 橘叶一钱半 橘核四钱 失笑散三钱包煎
案二：阵某某 男 72岁 1955年2月2日(程门雪医案)
脉右弦滑，左濡滑，书云：“脉偏弦者饮也。”高年素有痰饮，咳嗽气逆痰多，畏寒恶风，苔薄。“病痰饮者，当以温药和之”，仿《金匱》法加味。
炙白苏子一钱半包煎 白杏仁三钱 竹沥半夏二钱 薄橘红一钱半
云茯苓三钱 水炙远志一钱 水炙紫菀二钱 水炙款冬二钱 嫩白前一钱半 海浮石四钱 紫石英三钱先煎 煅鹅管石一钱 金匮肾气丸三钱包煎
(16)芤脉：
脉象：浮大中空，如按葱管。
主病：失血，伤阴。
说明：芤脉浮大无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空。因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。
《伤寒论》条文选录：
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。(248)
(17)紧脉：
脉象：脉来绷急，状如牵绳转索。
主病：寒，痛，宿食。
说明：寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉见浮紧，寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。
《伤寒论》条文选录：
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283）
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。(139)
(18)缓脉：
脉象：一息四至，来去怠缓。
主病：湿病，脾胃虚弱。
说明：湿性黏滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见怠缓。有病之人脉转和缓，是正气恢复之征；若脉来从容不迫，均匀和缓，是正常人的脉象。
《伤寒论》条文选录：
太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（2）
伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便鞕者，为阳明病也。(192)
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一曰二三度发，脉微缓者，为欲愈也；……(23)
(19)革脉：
脉象：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
主病：亡血，失精，半产，漏下。
说明：革脉的外强中空，恰似绷急的鼓皮，由于正气不固，精血不能藏，以致气无所恋而浮越于外，所以亡血，失精，半产，漏下多见革脉。
(20)牢脉：
脉象：沉按实大弦长。
主病：阴寒内实，疝气症瘕。
说明：牢脉实大弦长，轻取中取均不应，唯沉取始得，坚牢不移。多是病气牢固，证属阴寒内积，阳气沉潜。牢脉主实，有气血之分，症积有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在气分。若牢脉见于失血、阴虚等证，便属危重征象。