中医外感病全书  太阴病

太阴病（上）

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。(273)

语译 太阴人得外感病，腹胀满而呕吐，饮食不入，自行下利而且越来越厉害，少腹时时作痛，如果误用下法，必定会成胸下结硬之证。

讨论 太阴人胃家虚，胃气弱，外邪侵袭，脾胃正常的运化功能受到影响，于是就有腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等证状。特别是自利益甚，时腹自痛两个证状，自利而越来越厉害，且时时腹中自行作痛，凸出显示了外邪侵袭时正气不能抗争的情形。

第134条曰：“病发于阴而反下之，因作痞也。” 所以太阴病“若下之，必胸下结硬。”

本条向我们传达了三点信息：外邪侵袭人体；胃家正气衰弱；正气不能抗衡邪气。

在学习太阴病篇条文时，心中必须时刻有“外邪”存在，才不致于陷入“脾胃虚寒”这一错误概念中。因为在全篇中，没有有关脾胃虚寒的描述，从以后条文中“脾家实”“胃气弱”这些言词中，我们可以体会到病人发病前只是脾胃比较虚弱，因为外邪的存在，才使得证状表现出来。

太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)

语译 太阴人中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长的，是快要痊愈了。

讨论 太阴病无发热，中风则体内阳气较盛，能达于四肢与邪气抗争，所以有四肢烦疼。有外邪脉应浮而反见微，说明邪气不强。脉沉取涩而长，涩者气血虚，长者正气充足，说明虽然气血虚但正气在逐渐恢复。综合脉证来看，为太阴病，邪气不强，病者正气渐复，能出而抗争，所以断其“为欲愈。”

太阴病，欲解时，从亥至丑上。(275)

语译 太阴病，将要痊愈的时间，在亥子丑三个时辰上。

讨论 太阴属阴，阴病者正气弱，须待邪气衰时方解，子时前后邪气最弱，所以太阴病多解于子时前后。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(276)

语译 太阴病，脉浮的，可以发汗治疗，宜用桂枝汤。

讨论 脉浮者，邪正相争在表，可因势利导，用汗法祛邪安正，桂枝汤健脾胃，滋液发汗祛邪，所以宜于太阴病之脉浮者。

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

(277)

语译 自利口不渴的，属太阴病，因为病人脏腑有寒的缘故，应当用温法治疗，宜服四逆汤一类的方剂。

讨论 太阴病和少阴病同属虚弱体质受外邪侵袭，但太阴病较轻，仅属脾胃虚弱；少阴病则较重，全身阳气衰弱。但太阴病和少阴病又有互相关连的关系，太阴病如若发展下去，就会出现四逆，下利不止等少阴病证状。所以治疗以温里驱寒，两者相同。

本条当与上条对应来看，脉浮者，邪气在表，治从太阳病，宜桂枝汤；脉不浮，自利不渴者，病不在表，里寒已甚，治从少阴病，宜服四逆辈。

四逆辈不包括理中汤，“理中者，理中焦。” 没有驱邪的作用，与四逆辈之温阳驱邪是不同的。

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。(278)

语译 外感病，脉浮而缓，手足温暖的，这是系在太阴，太阴应当身体发黄，如果小便自利的，不会发黄。到了第七八日，虽然病人突然非常烦躁，一天下利十余次，必定会自行停止。这是因为脾家正气充实，腐秽应当排泄的缘故。

讨论 本条上半段与192条同。但192条下半段以七八日大便硬为阳明病，而本条以七八日暴烦下利日十余行为病解。这两条是讨论病系太阴者，脾胃正气恢复时的两种转归：在192条是邪气不去，脾阳复则转属阳明病；在本条是脾阳复，直接驱邪外出而病愈。

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。(279)

语译 本来是太阳病，医者反用攻下治疗，因此而腹胀满时时作痛的，转属太阴病了，用桂枝加芍药汤治疗；大实痛的，用桂枝加大黄汤治疗。

讨论 太阳病误下，邪入因而腹满时痛的，病已转属太阴了。太阴病，脉若浮者，邪在表，据276条，可用桂枝汤，因误下而腹痛者，邪已入里，用桂枝汤加芍药主之，；如果腹中大实痛的，为有燥屎，再加大黄主之。

桂枝加芍药汤中芍药用至六两，制约了桂枝、生姜的发散力量，变健脾胃解肌发汗为温中焦健脾胃的方剂。桂枝加芍药汤又可视为小建中汤去饴糖之纯甘补中，于健脾温中之中又有一点点发散力量。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两(去皮)  芍药六两  甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

生姜三两(切)

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两(去皮)  大黄二两  芍药六两  生姜三两(切)  甘草二两(炙)

大枣十二枚(擘)

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。(280)

语译 太阴人生病，脉弱，病人接着有自行下利的证状，假设需要使用大黄、芍药的，应当减量使用，这是因为病人的胃气弱，容易被触动的缘故。

讨论 本条承上条而补充说明之。如上条所言，太阳病误下，已转属太阴，因腹痛(或大实痛) 而用桂枝汤加芍药(或再加大黄) 。但在具体用药时，因病人有脉弱、自便利等证状，考虑到病人胃气弱，对攻下药承受能力差，用药时应适当减量使用，以免再伤胃气，造成下利不止。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（357）

语译 外感病四五日，腹中疼痛，如果腹中有气滚动下趋少腹的，这将要作自利了。

讨论 该条及以下四条原在厥阴病篇。因有下利，移至本篇。

外感病四五天，腹中痛，说明肠胃中已有邪气，又见腹中有气滚动而且向下移动的，可以肯定是要下利了。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。（359）

语译 下利，有低热，口渴，脉弱的，即会自愈。

讨论 该下利当属虚寒下利，微热而渴为阳气来复，脉弱为邪气转弱，故曰：今自愈。

下利，脉数，有微热，汗出，今自愈；设复紧，为未解。（360）

语译 病人下利，脉数，有低热，汗出，即会自愈；如果脉象又转紧，这是病邪尚未解除。

讨论 虚寒下利而脉数有微热，为阳气来复。汗出则邪祛。故曰：今自愈。如果脉象又见紧脉，则说明邪气又转强盛，则病未解除。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。（363）

语译 下利完谷不化，不可以攻表，攻表汗出以后必定会腹胀满。

讨论 下利清谷，为里寒，岂可攻表，汗出亡阳，表里皆寒，岂只胀满而已！

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（364）

语译 下利，脉沉弦的，有后重的证状；脉大的，是下利尚未停止；脉微弱数的，是下利将要停止，虽然病人有发热，也会治愈。

讨论 沉主里，弦为邪盛，所以有里急后重；大为病进，所以利未止；脉微弱示邪弱病退，数为有热，虽发热，但病势已退，故曰：不死。

太阴病（下）

215、自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

此偏于湿，合脏阴无热之证，故以附子理中汤，去甘守之人参、甘草，加通运之茯苓、厚朴。

加减附子理中汤方

白术三饯  附子二钱  干姜二钱  茯苓三钱  厚朴二钱

216、自利不渴者属太阴，甚则哕，冲气逆，急救土败，附子粳米汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

此条较上条更危，上条阴湿与脏阴相合，而脏之真阳未败，此则脏阳结而邪阴与脏阴毫无忌惮，故上条犹系通补，此则纯用守补矣。扶阳抑阴之大法如此。

附子粳米汤方

人参三钱  附子二钱 炙甘草二钱  粳米—合  干姜二钱

水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。

217、太阴病，寒湿，四肢乍冷，自利，目黄，舌白滑，甚则灰，神倦不语，邪阻脾窍，舌蹇语重，四苓加木瓜草果厚朴汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

脾主四肢，脾阳郁故四肢乍冷。湿渍脾而脾气下溜，故自利。目白精属肺，足太阴寒则手太阴不能独治，两太阴同气也，且脾主地气，肺主天气，地气上蒸，天气不化，故目睛黄也。白滑与灰，寒湿苔也。湿困中焦，则中气虚寒，中气虚寒，则阳光不治，主正阳者心也，心藏神，故神昏。心主言，心阳虚故不语。脾窍在舌，湿邪阻窍，则舌蹇而语声迟重。湿以下行为顺，故以四苓散驱湿下行，加木瓜以平木，治其所不胜也。厚朴以温中行滞，草果温太阴独胜之塞，芳香而达窍，补火以生土，驱浊以生清也。

四苓加木瓜厚朴草果汤方

生於白术三钱 猪苓一钱五分 泽泻一钱五分 赤苓块五钱  木瓜一钱

厚朴一钱  草果八分  半夏三钱

水八杯，煮取八分三杯，分三次服。阳素虚者，加附子二钱

218、湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛，名曰霍乱。寒多，不欲饮水者，理中汤主之。热多，欲饮水者，五苓散主之。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆汤主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

按霍乱一证，长夏最多，本于阳虚塞湿凝聚，关系非轻，伤人于顷刻之间。奈时医不读《金匮》，不识病源，不问轻重，一概主以霍香正气散，轻者原有可愈之理，重者死不旋踵。更可笑者，正气散中加黄连、麦冬，大用西瓜治渴欲饮水之霍乱，病者岂堪命乎！塘见之屡矣，故将采《金匮》原文，备录于此。胃阳

不伤不吐，脾阳不伤不泻，邪正不争不痛，营卫不乖不寒热。以不饮水之故，知其为寒多；主以理中汤，温中散寒。人参甘草，胃之守药；白术甘草，脾之守药；干姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之；且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。若热欲饮水之证，饮不解渴，而吐泄不止，则主以五苓。邪热须从小便去，膀胱为小肠之下游，小肠，火腑也，五苓通前阴，所以守后阴也。太阳不开，则阳明不合，开太阳正所以守阳明也。此二汤皆有一举两得之妙。吐利则脾胃之阳虚，汗出则太阳之阳亦虚；发热者，浮阳在外也；恶寒者，实寒在中也；四肢拘急，脾阳不荣四末；手足厥冷，中土湿而厥阴肝木来乘病者，四逆汤善救逆，故名四逆汤。人参甘草守中阳，干姜附子通中阳，人参附子护外阳，于姜甘草护中阳，中外之阳复回，则群阴退避，而厥回矣。吐利止而身痛不体者，中阳复而表阳不和也，故以桂枝汤温经络而微和之。

讨论 在《伤寒论》中，不讨论“湿”病，所以置霍乱于六病之外，另外没霍乱一篇。而在《温病条辨》中，“湿”病在讨论之例，所以霍乱病就归于正文了。

理中汤方

人参  甘草  白术 干姜各三两

水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。

(加减法) 若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者还用术。悸者加茯苓二两。渴欲饮水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自汗，勿发揭衣服。

说明 以上药物分量是吴氏照抄《金匮》理中丸方。

五苓散方

[加减法) 腹满者，加厚朴、广皮、各一两。渴甚面赤，脉大紧而急，扇扇不知凉，饮冰不知冷，腹痛甚，时时躁烦者，格阳也，加干姜一两五钱(此条非仲景原文，余治验也)。

百沸汤和，每服五钱，日三服。

四逆汤方

炙甘草二两 干姜一两半 生附子一枚(去皮) 加人参一两

水五茶碗，煮取二碗，分二次服。

按：原方无人参，此独加人参者，前条（指理中丸方）寒多不饮水，较厥逆尚轻，仲景已用人参，此条诸阳欲脱，中虚更急，不用人参，何以固内。柯韵伯伤寒注云：仲景凡治虚证，以里为重，协热下利，脉微弱者，便用人参；汗后身痛，脉沉迟者，便加人参。此脉迟而利清谷，且不烦不咳，中气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎！观茯苓四逆之烦躁，且以人参；况通脉四逆，岂得无参。是必有脱落耳，备录于此存参。

219、霍乱善转筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚脉紧者，再加附子。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

肝藏血，主筋，筋为寒湿搏急而转，故于五苓和霍乱之中，加桂枝温筋，防己急驱下焦血分之寒湿，薏仁主湿痹脚气，扶土抑木，治筋急拘挛。甚寒脉紧，则非纯阳之附子不可。

五苓散加防已桂枝薏仁方

即于前五芬散内，加防己一两，桂枝一两半，足前成二两，薏仁二两。寒甚者，加附子大者一枚。

杵为细末，每服五钱，百沸汤和，日三，剧者日三夜一，得卧则勿令服。

220、卒中塞湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发痧，又名干霍乱，转筋者，俗名转筋火，古方书不载，蜀椒救中汤主之。九痛丸亦可服；语乱者，先服至宝丹，再与汤药。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记于此。中阳本虚，内停塞湿，又为蒸腾秽浊之气所干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受逼，所以相争而为绞痛；胃阳不转，虽欲吐而不得；脾阳困闭，虽欲利而不能；其或经络亦受寒湿，则筋如转索，而后者向前矣，中阳虚而肝木来乘，则厥。俗名发痧者何?盖以此证病来迅速，或不及延医，或医亦不识，相传以钱，或用磁碗口，蘸姜汤或麻油，刮

其关节，刮则其血皆分，住则复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转，往往有随手而愈者，刮处必现血点，红紫如沙，故名痧也。但刮后须十二时不饮水，方不再发。不然则留邪在络，稍受寒发怒，则举发矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名干霍乱。其转筋名转筋火者，以常发于夏月，夏月火令，又病迅速如火也，其实乃伏阴与湿相搏之故。以大建中之蜀椒，急驱阴浊下行，干姜温中，去人参、胶饴者，畏其满而守也，加厚朴以泻湿中浊气，槟榔以散结气，直达下焦，广皮通行十二经之气，改名救中汤，急驱浊阴，所以救中焦之真阳也。九痛丸一面扶正，一面驱邪，其驱邪之功最迅，故亦可服。再按前吐泻之霍乱，有阴阳二证，干霍乱则纯有阴而无阳，所谓天地不通，闭塞而成冬，有若否卦之义。若语言乱者，邪干心包，故先以至宝丹，驱包络之邪也。

救中汤方

蜀椒(炒出汗)三钱 淡干姜四钱  厚朴三钱  槟榔二钱  广皮二钱

水五杯，煮取二杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝三钱，防己五钱，薏仁三钱。厥者加附子二钱。

九痛丸方

附子三两 生狠牙一两  人参一两  千姜一两 吴茱萸一两

巴豆(去皮心熬碾如膏)一两

221、久痢阳明不阖，人参石脂汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

九窍不和，皆属胃病；久痢胃虚，虚则寒，胃气下溜，故以堵截阳明为法。

人参石脂汤方

人参三钱  赤石脂(细末)三钱  炮姜二钱  白梗米(炒)一合

水五杯，先煮人参、白米、炮姜令浓，得二杯。后调石脂细未和匀，分二次服。

222、太阴脾疟，脉濡寒热，疟来日迟，腹微满，四肢不暖，露姜饮主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

此偏于太阴虚寒，故以甘温补正。其退邪之妙，全在用露，清肃能清邪热，甘润不伤正阴，又得气化之妙谛。

露姜饮方

人参一钱  生姜一钱

水两杯半，煮成一杯，露一宿，重汤温服。

223、太阴脾疟，脉弦而缓，寒战，甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，苦辛寒法，不中与也；苦辛温法，加味露姜饮主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

上条纯是太阴虚寒，此条邪气更甚，脉兼弦则土中有木矣，故加温燥泄木退邪。

加味露姜饮方

人参一钱  半夏二钱  草果一钱  生姜一钱  广皮一钱 青皮（醋炒）一钱

水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙，温服，渣再煮一杯服。

太阴病小结 ：

《伤寒论》中太阴病篇条文不多，但太阴病和阳明病、太阳病、少阴病都有着互相转属的关系，所以其包含的内容却很丰富。太阴病为胃家虚而外感邪气，与胃家实而感外邪的阳明病成对应关系。所以太阴病胃气转实就会转属阳明病。太阴人只是胃气较弱，整体阳气未虚，所以感外邪而脉浮者，可以参照太阳病，用桂枝汤治疗。若内有实邪腹痛，可加芍药甚至大黄。太阴病的进一步发展，整体阳气变虚，就会成为少阴病，所以太阴病脉不浮，自利口不渴者，可以参照少阴病，用四逆辈治疗。

太阴病属胃虚邪侵，所以证治上温病、伤寒的区别不大。对自利不渴的，用附子粳米汤、加减附子理中汤温中逐寒，寒湿侵脾，用四苓加木爪草果厚扑汤，温中运湿。

《伤寒论》中不讨论“湿”病，所以置霍乱于六病之外。温病学中讨论“湿”病的治疗，霍乱就归属于外感病了。霍乱寒多，用理中汤；热多，用五苓散；寒甚四逆，用四逆汤；吐利止而身痛不休，桂枝汤小和之。霍乱转筋，用五苓散加防己桂枝苡仁汤。干霍乱，用蜀椒救中汤，九痛丸亦可。语乱者，先服至宝丹。