对湿病的理解之开阖枢理论

湿作为自然界的六气之一，夏秋之际因湿邪致病者屡见不鲜。湿乃长夏之主气，称为湿气，为滋润万物、生长繁茂不可缺少的重要物质，即“湿以润之”。

但如果湿气太过或非其时而有其气，则为湿邪，由湿邪所引起的疾病则称之为湿病。

湿邪伤人最广，引发百病，且湿性黏滞，常起病缓慢，演生多种变证，病后缠绵，抽丝剥茧，不易除去。

开阖枢理论

开阖枢学说始见于《素问》《灵枢》等文，《素问·阴阳离合论》云：“三阳之离合也,太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰阳。”

“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者，不得相失也，搏而勿沉，命曰一阴。”这里提出三阳、三阴经相互间分则为三，表现为开阖枢气机活动，合则为一，即一阴、一阳，表现出阴阳气机活动的基本规律。

开阖枢生理意义开者，谓发散、敷陈也；阖者，闭藏也、总合也；枢者，转枢也、根本也。太阳主一身之表，敷布阳气，开发腠理，太阳主开；阳明主三阳之里，受纳水谷，集阳于中，故阳明主阖；少阳主半表半里，枢转气机，出入表里，故为枢。

同理，阴藏于内，而太阴敷陈阴气，脾气散精，肺气宣发，使营行血脉，卫发腠理，故太阴为开；厥阴藏血，受纳先后天之精华以为阳气新生之用，故厥阴主阖；少阴为水火之藏，干悬水火，为枢。见顾植山三阴三阳太极时相图。

对湿病而言，外湿入侵，首先从太阳一阳明一少阳的传导方式；内伤湿病，从太阴脾开始，顺传向外向上达少阳一阳明一太阳为顺，如果脾湿一肾湿（循环受阻）一肝湿(免疫力低)的疾病三阴传变，则为内传、逆传而病情加重。

湿性黏滞，尤其阻碍少阳、少阴枢机运行，故临床中多用小柴胡汤调理少阳，四逆汤补火、四逆散枢火运转少阴，桃红四物汤活血化瘀调理少阴枢机灵敏度。

湿邪会导致感冒、咳嗽、肺胀、心悸、胸闷、不寐、多寐、痴呆、高血压等各系统疾病，临床治疗时仍然是采用辨证论治的方法。这些疾病刘老师的书中都有讲到，现给大家分享不寐的相关知识和医案。

辨证论治讨论

不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。总属阳盛阴衰，阴阳失交，其病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。