患者反复低血糖发作,却被误诊,只因医生中了这个圈套! 2024-08-05 09:37:58 事情是这样的......从精神科转过来一个 65 岁的老太太,因为反复发作的意识障碍伴行为异常 1 年余来院就诊。患者自诉发作时大约有持续 2~5 分钟的心悸、视力模糊或头晕伴有或不伴有肢体僵直,需要 30~60 分钟可自行缓解。1 年来患者因为这些症状在外院曾被多次诊断为癫痫发作,并且曾服用抗癫痫药物(卡马西平等)治疗,后因症状无明显缓解,遂来我院精神科就诊。神经系统检查: 神志清晰, 言语流利, 记忆力、计算力均差, 定向力正常, 余神经系统检查无异常。复查头部 MRI 未见明显异常。后再次询问患者病史,发现患者症状大多在清晨和夜晚等空腹时发作,因此查发作时血糖 1.7 mmol/L,空腹血胰岛素平均为 32.8 mU/L,这就提示患者可能是低血糖引起的上述症状。进一步查腹部增强 CT 提示:胰尾部高密度实性结节,最大直径 2.3 cm,考虑胰岛细胞瘤可能性大。遂后转入胰腺外科,经充分的术前准备后, 在全麻下行保留脾脏的胰尾切除术,术后组织病理诊断为胰岛细胞瘤(WHO,NET,G2,insulin )。术后第三天,患者再次复查空腹血糖 5.6 mmol/L,空腹血胰岛素平均为 7.9 m U/L,后续随访半年患者恢复良好, 血糖正常, 未再出现癫痫样发作。病例回顾 —— 胰岛素瘤胰岛素瘤(Insulinoma)作为最常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤(F-PNETs),主要的典型的临床表现为 Whipple 三联征「发作时低血糖,发作时血糖低于 2.8 mmol/L,口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失」,其发病率为 0.5~5/100 万。但 Whipple 三联征并非胰岛素瘤所特有, 其他疾病如腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能不足、严重的肝病等也可有 Whipple 三联征。胰岛素瘤的诊断依赖于医生对低血糖症状的认识,在大多数情况下,其症状如心悸,出汗,手抖等容易被忽略,而没有进行血糖以及胰岛素检测。部分胰岛素瘤也可以表现为神经性低血糖症,如多疑,精神错乱,注意力不集中,健忘,人格改变等,并和许多常见的神经精神疾病相似。因此胰岛素瘤在临床中可能被误诊为癫痫,惊恐发作,阿茨海默症等精神疾病以及冠心病等心脑血管疾病,其初次误诊率在 21~47%。此外,大约有 20~50% 的胰岛素瘤在常规影像学图像如腹部 CT 及 MRI 上可无明显表现,这些患者的肿瘤定位,早期需要依赖术中 B 超进行。对于这类肿瘤,更需要医师对患者的症状有清晰的认识并结合发作时血糖及胰岛素检查进行判断。超声内镜(EUS)对这些常规影像学无法检出的胰岛素瘤的定位率也可高达 90%,当然镓 68-PET-CT 的应用会进一步提升其诊断的准确率。临床医师在常规影像学检查无法确定时,可以联合上述诊断措施。90% 以上的胰岛素瘤是良性的,但是也有少数胰岛素瘤表现出恶性倾向。虽然目前对于恶性胰岛素瘤的界定尚存在争议,比较公认的恶性特点有淋巴结转移,复发及远处转移,WHO G3 等,也有部分研究者认为淋巴血管侵犯,T4 期(侵犯邻近器官或大血管壁或者肿瘤为多发)等也需判定为恶性。文献报道的恶性胰岛素瘤占比在 6~13% 之间。而根据最新一项来自美国梅奥诊所的回顾性研究显示,在纳入的 311 例胰岛素瘤中恶性者 51 例,占比约为 16%。另外一项研究对比发现良恶性肿瘤的性质发现恶性胰岛素瘤普遍具有更高的胰岛素浓度及 C 肽水平。但这些回顾性研究均提示肿瘤大小是判断胰岛素瘤是否具有恶性倾向的重要依据,肿瘤直径越大,恶性的可能性越高。此外,反复发作的低血糖可造成高级神经功能受损, 如认知功能障碍等。因此对胰岛素瘤的早期诊断并手术切除对改善患者的预后情况有较大的意义。END排版 | 刘海洋投稿 | meiqimin@dxy.cn@dxy.cn 赞 (0) 相关推荐 【胰岛素瘤是临床上常见的功能性神经内分泌肿瘤】胰岛素异常升高的“真凶”! 前 言 胰岛素(Insulin)是一种分子质量约为6000道尔顿的肽类激素,来源于ß-胰腺细胞,作为碳水化合物生产和存储的主调节器,血液循环中葡萄糖的增加会刺激其分泌. 胰岛素瘤是临床上常见的功能性 ... 患者反复低血糖晕厥,补糖治疗有效,80% 的医生都会漏诊这种疾病! #1 病例概述:患者女性,57 岁,6 年前无明显诱因开始出现头晕.胸闷.心悸,随后出现晕厥,就诊于当地医院测血糖低(具体值不详),诊断为「低血糖症」,给予补糖治疗有效. 6 年间多次因「低血糖症晕厥 ... 糖尿病低血糖该怎么办?要学会正确处理和预防 众所周知,糖尿病患者的主要特点就是高血糖.糖尿,因此很多糖尿病患者都被告诫要控制血糖,但却忽略了低血糖的危害.有网友表示,"高血糖要钱,低血糖要命".那么,糖尿病低血糖该怎么办?中 ... 低血糖症的诊断及检查费用 低血糖症的诊断及检查费用 全球首例 | 患者短期内反复低血糖,胰岛素峰值 15 万 pmol/L,竟是... 2019 年 11 月 3 日,我们科来了一位这样的患者. 男性,66 岁,乏力 1 月,发作性冷汗.心悸 3 天.2016 年患者因头晕确诊左锁骨下动脉狭窄后,植入 1 枚支架,术后症状改善,长期口 ... 基层糖尿病:糖尿病患者的低血糖管理策略 基层糖尿病:糖尿病患者的低血糖管理策略 健康|糖尿病患者出现低血糖,该怎么办? 我们都知道,糖尿病患者的血糖水平可能会因饮食.情绪等原因忽高忽低.相较于血糖升高所带来的慢性伤害,突然出现的低血糖对糖尿病患者来说危害可能更大,若处理不及时,可能会在短短几小时内危及生命.那么,糖尿病 ... 担心低血糖发作?口袋备点这些食物,帮你轻松应对 面对突如其来的低血糖,该如何处理? 血糖降低,还是较容易处理的,吃块糖.或者巧克力,亦或者是喝点"肥宅快乐水"--简单点来说,只要是味道很甜的食物,大部分都能快速应对血糖降低.具体 ... 糖尿病患者预防低血糖的4个措施 低血糖是非常复杂的情况,从失神恍惚.心悸.焦虑.出汗.饥饿感,到晕厥昏迷都有可能. 2型糖尿病患者发生低血糖的概率较1型糖尿病患者低,严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常见,但随着病情的进展,低血糖的 ... 糖尿病要谨防低血糖?低血糖发作,这几种食物能救命 相对于高血糖的受重视程度而言,低血糖往往会容易被人给忽视.但是很大一部分高血糖患者都经历过低血糖的过程.平时体内血糖过低,对于身体的健康也是有一定危害的.低血糖患者在发作时往往会表现为心慌.手抖.饥饿 ... 糖尿病患者反复晕倒:「罪魁祸首」并非低血糖 最近科室接诊了一名姓张的男性糖尿病患者,30 岁,因「发现血糖升高 8 年,反复晕倒 1 年」入院. 患者曾经在外院就诊,行头部 MRI.脑电图.脑脊液等检查,未发现明显异常,因为患者常规监测血压(卧 ... 患者反复午餐前低血糖,为什么?怎么办? 论医生如何失去一个唠嗑对象 最近跟杜叔唠嗑的时候,发现一件事 - 杜叔是我的邻居,刚刚退休,正在享受退休的闲暇时光,但最近有件事让他非常困扰,原来最近半年他老是在午饭前出现强烈的饥饿感,甚至有时候冒汗 ...