骨科医生为你科普：腰突手术，该不该选微创？
时代在进步，手术切口随着人们的服装一起被设计得越来越小，特别是近年来，微创理念、技术在外科手术中如火如荼地开展起来。非医学专业人士对于微创都能说出个一二三来，以至于在门诊，当骨科大夫建议备受腰腿痛折磨的患者接受手术治疗时，患者最常问的可能就是 “大夫，我这手术是微创的吗？”
为啥患者会有这样的疑问呢？嗯，多半是被吓的。确实，传统的外科手术和患者脑补的外科手术画面对普通人来说确实比较难以接受，当患者看到下面这张图时，毫无疑问，他肯定会说“大夫，算我求您了，给我做微创吧！”
于是，在广大患者们的强烈要求下，微创脊柱手术成了医生们的“小情人”，受到很多医生的热捧。当然作为一种新鲜时髦的技术，要追到这个“小情人”也并不容易，首先医生有一个较长的学习曲线来完全摸清楚她的脾气秉性，这个难度可不小，而且相对传统开放手术，这样的新兴技术还需要更长的时间去确定它的预后效果，很多医生也没有办法很好的保证其结果和疗效。
如果一旦微创手术效果不佳或出现并发症又会不可避免地回到传统手术，患者可能就需要二次手术。而开放手术就像是脊柱外科医生的妻子，并不时髦，也不好看，但是医生熟悉，容易掌握，结果可控。
传统手术真的“又老又丑吗”？？
并不是的！
其实微创并不是指某一种具体的手术，微创更是一种理念—通过更小的手术创伤达到相同的治疗效果。开放的手术在微创理念的指导下可以很微创，也就是俗称的内微创，虽然看着切口比较大，但实际对软组织和血管神经保护的非常好，而且传统手术方式也不断在进步，由于其切口较大，所以术区视野暴露的足够充分，有更大的操作空间，其内部的损伤反而较小。
而片面追求微创手术，如果操作不当，虽然在外面看着切口小，但是内部可能会给病人造成更大的伤害。因此，过于追求外部皮肤的小切口是不明智的，还需要根据疾病和自身状况，考虑医生的建议。
脊柱微创手术技术发展了数十年，种类繁多，有的技术诞生后很快又被抛弃，如今临床上常用的脊柱微创技术大致可以分为经皮穿刺技术、脊柱内镜技术、脊柱显微微创技术、导航辅助技术几大类。这几大类又可根据入路、治疗目的等分为许多小类。
大家常说的、近几年发展最为迅速的微创技术到底指的是哪种呢？
对，就是今天的主角，经皮椎间孔镜技术。椎间孔镜技术是脊柱内镜的一种，它通过一个配备有灯光的管道从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。那么它最常用来治疗哪种腰椎疾病呢？当然是被无数人诟病，如此突出的腰间盘啦。
虽说腰椎间盘如此突出、名声之大以至于大家都了解一二，但是它却不能覆盖所有的腰腿痛疾病。腰椎间盘突出只是腰椎退行性病变的一部分，除此之外，腰椎退行性病变还包括腰椎管狭窄和腰椎失稳。它们仨就好像三兄弟，有的时候单独出现，有的时候两个出现，甚至有的时候三兄弟一起出现。那么是不是所有的腰椎退行性病变都适用于适用椎间孔镜进行治疗吗？答案是否定的。
腰椎病手术治疗的4大法宝
面对不同类型的腰椎病变，脊柱外科医生有几大法宝：切除、减压、融合、固定。
通过这些方法来实现对突出腰间盘的切除、神经压迫的解除、不稳定腰椎的融合固定，从而解除患者的症状。然而由于操作空间的限制，单是通过椎间孔镜是没有办法同时达到这么多的治疗目的的。因此，相对于开放手术，椎间孔镜的适应证要窄的多。
那么如果医生能够熟练掌握椎间孔镜技术，它可以帮我们做到哪些事情呢？椎间孔镜能够切除大部分类型的突出的椎间盘，对于椎间孔狭窄和部分侧隐窝狭窄，孔镜能够扩大神经通道。但对于中央椎管狭窄的患者，由于手术入路以及显露空间的限制，椎间孔镜解决问题难度较大。另外如果有腰椎失稳表现，采用椎间孔镜只会切除更多的结构加重腰椎的失稳而不能进行失稳腰椎的融合固定，这样不但不能解决问题，还可能会使症状加重。
应该选择开放手术，还是微创手术？
看到这里，相信大家对于椎间孔镜技术已经有了基本了解，那么回到最开始的问题：如果我腰腿疼痛到严重影响工作生活了，那么到底应该选择开放手术还是微创手术呢？
首先绝大部分患者都适合做开放手术，开放手术仍然是脊柱外科治疗的金标准；传统开放手术采用内微创理念，损伤同样很小；我们不应该过分执念于皮肤切口大小，而应当根据具体的疾病类型选择最合适的治疗手段。
椎间孔镜对于单节段外侧型的腰椎间盘突出具有良好的疗效，也可对侧隐窝、神经根管狭窄进行减压。对单纯腰椎间盘突出症来说，椎间孔镜具有手术时间短、创伤小、恢复快等优势。对于不适宜做椎体融合的年轻患者，以及因多系统疾病不能耐受开放手术的老年患者，椎间孔镜不失为解决主要问题的良好选择。
同时我们也应明确经皮椎间孔镜的禁忌证，比如伴有中央椎管骨性狭窄或腰椎滑脱等失稳表现的腰椎间盘突出的患者就完全不适合使用椎间孔镜技术，因为它不仅不能解决问题，可能还会加重疾病，增加患者的痛苦。此外，作为一种新技术，椎间孔镜的长期疗效仍有待观察，有文献报道其椎间盘切除后复发率明显高于传统开放手术。
微创是一种技术，但更是一种理念，开放手术可以很微创，而微创手术也可能给病人带来很多痛苦。随着科技的进步，手术器械的不断改良，越来越多的病人可以选择使用微创手术来解决问题，但是也不应该盲目迷信微创手术，只有适合自己病情的治疗方法，才是最应该选择的。最后，当然希望大家的腰椎都棒棒的，平时加强腰背肌锻炼，注意工作生活方式，保护腰椎，延缓腰椎退变的时间。
如果您身边有需要手术治疗的腰突朋友，对选择哪种手术迷茫、困惑，欢迎把这篇文章发给他，希望能给他带来帮助！
编辑：Jobs.T