小细胞肺癌恶性程度高、病情进展快！希望在哪里？如何围剿它呢？

目前，肺癌发病率极高，有一些病人并不吸烟，或许与厨房油烟、空气污染、二手烟等有关，但小细胞肺癌患者几乎都有吸烟史，它是一种与吸烟关系非常密切的恶性肿瘤。

小细胞肺癌发病约占肺癌的15%左右，生物学特性不同于非小细胞肺癌，治疗方案也有很大不同，它属于恶性程度高、进展速度快的那类肿瘤。初诊时晚期患者的比例太大，希望在哪里？该怎么治疗呢？

病人出现咳嗽、咯血等不适而行影像学检查，发现肺部肿物，需要病理诊断。支气管镜、或穿刺活检获取组织标本，或以胸水、气管镜刷检获得细胞学标本，显微镜下检查。

小细胞肺癌，顾名思义癌细胞的形态相对要小一些，圆形、椭圆形、梭形等。若形态学诊断困难，可通过癌细胞携带的一些蛋白进行免疫组化学诊断，比如TTF1、CD56、Syn、CgA等，以明确诊断。

小细胞肺癌大多具有一定的内分泌功能，因此，NSE（神经元特异性烯醇化酶）和proGRP(胃泌素释放肽前体)是其“特异”的肿瘤标志物。

小细胞肺癌进展快，放疗是种重要的治疗手段，因此，分期有局限期、广泛期的二分法。病灶局限于一侧胸腔且可以在一个野内放疗为局限期，相对扩散的情况就是广泛期。

TNM分期常用于考虑小细胞肺癌手术时，原则上T1-2N0M0有手术机会，但现实当中小细胞肺癌能手术者不足5%，多采取全身性治疗联合放疗。

或许是恶性程度越高的肿瘤对化疗越敏感的缘故度非常，小细胞肺癌初始化疗敏感高，给人往往是“喜出望外”的感觉，肿瘤缩小、症状缓解都很显著。“依托”联合“铂剂”是其经典的治疗方案，很多年来都没有改变，目前依然是！

但是，缩小的肿瘤常常很快又会卷土重来！若复发间隔时间少于6个月，原来的治疗方案可能就不行了，考虑改“拓扑”化疗，这是二线治疗方案。

放疗是局部治疗手段，脑转移、上腔静脉阻塞综合征等危急症出现，考虑放疗快速缓解症状。全脑放疗一定要慎重考虑，射线会伤及正常脑组织！若没有危急症先全身性治疗为好，局部病灶或许会缩小。

小细胞肺癌多会有抗利尿激素分泌增多，导致稀释性低钠血症，这是要注意的，这种电解质紊乱纠正起来非常困难，不可一味地补盐。

肺癌靶向治疗、免疫治疗火热的年代，小细胞肺癌的希望在哪里？

目前针对驱动基因阳性的靶点治疗，小细胞肺癌还没有明确的推荐，一些研究正在进行中。口服抗血管生成药物“安罗”治疗小细胞肺癌有相对较好的数据，但推荐为三线治疗方案。

免疫检查点抑制剂已被推荐为小细胞肺癌的一线治疗，但需要联合化疗，且目前仅推荐一种PD-L1抑制剂“阿替利珠”，其它免疫检查点抑制剂还在临床研究中，待结果。

一般“阿替利珠”每3周需要用1支，大约3万多，且需联合化疗，钱也是治疗前要考虑的问题。希望将来药物越来越多，能用得起才算好。我是刘永毅医生，感谢您的阅读！