卵巢恶性肿瘤（卵巢癌） / 开普饭

概述
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。
卵巢恶性肿瘤种类繁多，但有些类型终究比较罕见，现在本文中做择要常见的卵巢恶性肿瘤介绍。

基本信息
病名：卵巢恶性肿瘤。
别称：卵巢癌。
英文名称：Ovarian M alignant Tumor。
英文别名：ovarian cancer。
就诊科室：肿瘤科。
常见发病部位：卵巢。
常见症状：疼痛，月经不调，消瘦，下腹包块，腹腔积液，恶病性。
传染性：无
病因
病因不明确，可能与以下几个方面有关：
1、癌症发病外部因素：包括化学、物理、生物等致癌因子；
2、癌症发病内部因素：包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等，
3、饮食营养失调和不良生活习惯等。
4、多发生于绝经期的妇女。
5、35岁以上者多发卵巢上皮性癌，
6、青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。
症状
1、疼痛卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。
2、月经不调偶见不规则子宫出血，绝经后出血。
3、消瘦晚期呈进行性消瘦。
体征
1、下腹包块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
2、腹腔积液虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。
3、恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。
检查
1、B超检查：可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。
2、X线检查：必要时肠道造影可了解肿瘤与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。
3、CT及磁共振检查：可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。
诊断
1、早期诊断：临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和肿瘤标记物检查及早作出诊断，如较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢良性肿瘤者迅速增大，固定，变硬等等要。
2、定位诊断：早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例中原发肿瘤较小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断（定性），不应单纯依靠随诊。
3、定性诊断：虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。

卵巢癌分期
主要可分为以下四期，即第一期、第二期、第三期和第四期。根据患者卵巢癌分期的不同和患者自身状况的分别，治疗方法也是不同的。
一、卵巢癌分期的第一期：病变局限于卵巢
临床报道，对已有广泛转移的卵巢癌晚期患者，在获得准确的卵巢癌分期基础上施行肿瘤细胞减灭术或大块切除术辅以化疗仍可获得理想的效果。
A期：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；
B期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；
C期：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶性细胞。
二、卵巢癌分期的第二期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移
临床手术对卵巢癌分期的准确性易受主观因素的影响，而腹盆腔CT扫描可弥补手术分期的不足，术前分期的准确性可达到70%～90%。
A期：病变扩展或转移至子宫或输卵管；
B期：病变扩展至其他盆腔组织；
C期：Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。
三、卵巢癌分期的第三期
病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移时的卵巢癌分期：
A期：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤；
B期：腹腔腹膜种植瘤直径＜2cm，淋巴结阴性；
C期：腹腔腹膜种植瘤直径≥2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。
四、卵巢癌分期中的第四期：远处转移
腹水存在时需找到恶性细胞；
肝转移（累及肝实质）。
卵巢癌分期对于卵巢癌治疗具有重要意义，它可以帮助病人了解自身病情，更能指导治疗方案，同时结合CT、超声、X光造影等各类检查，适当调整诊治方案，可以从根本上减轻患者剖腹手术次数，提高治疗效果。卵巢癌的治疗及预后和卵巢癌在哪一期及卵巢癌的组织分级密切相关。

治疗原则
卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合化疗等综合治疗。

手术治疗
1、手术时首先应详细探查，包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查，横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊，以进行准确的肿瘤分期。
2、早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。
3、全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。
4、对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。

化学治疗
由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤，规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为手术时满意减瘤创造有利条件。

放射治疗
卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好，腹盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤。

预防
卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌难以早期发现，病因不明，除遗传性卵巢癌外，没有一级预防措施，目前主张早诊早治，争取早期发现病变，有关早期诊断的研究正在进行中。

中医治疗
一般在发病初期以攻邪为主兼扶正气，后期则以扶正为主兼祛邪气。邪气主要有气滞血瘀，湿毒壅盛两种类型，正虚则主要表现为气阴两虚。

1、气滞血瘀：下腹肿块，坚硬拒按，按之疼痛。阴道不规则流血或闭经形体消瘦并有腹水，皮肤粗糙，口干不欲饮，二便不畅，舌有瘀斑瘀点，脉细涩等。以理气活血、化瘀消症之法，用桃仁、丹皮、赤芍、红花、五灵脂、乌药、枳壳、香附、莪术、山慈姑，当归、元胡、鳖甲，川芎。阴道出血多者加蒲黄(布包)、地榆炭。
2、湿毒壅盛：腹部肿块迅速增大，腹胀痛伴腹水，阴道不规则出血，口苦，便干舌暗苔厚腻，脉弦滑数等。以清热利湿、化瘀解毒之法，用白术、泽泻、大腹皮、车前草、龙葵、桂枝，猪苓、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、鳖甲。阴道下血量多者，加炒蒲黄(布包)、三七粉(冲)，大便燥结加大黄。
3、气阴两虚：腹中积块日久，精神倦怠，形体消瘦，气短、口干、食少，腹大如鼓，腹壁脉络曲张或有阴道出血，时有低热，舌红或淡红，脉弦细。以滋补肝肾、软坚消症之法，用熟地、山药、沙参、女贞子、旱莲草、白花蛇舌草，山萸肉、丹皮、龙葵、泽泻，鳖甲。阴道下血量多者加阿胶，三七;食欲不振加炒内金，焦三仙。

卵巢癌的中医治疗不仅副作用小而且有利于防止病情复发，是治疗卵巢癌不错的选择。西医在应用放疗、化疗时或前后，常引起消化道反应或骨髓抑制副反应。
因此，中药治疗可减少毒副反应，增强免疫力，提高疗效。
如有呕吐食少等消化道反应，可用太子参、黄芪、麦冬、沙参、五味子、生地、半夏、赭石、旋复花、佛手等，以健脾益气，养胃降逆。
如呈现骨髓抑制，白细胞减少者，可配合人参、黄芪、麦冬、枸杞子、紫河车、补骨脂、鹿角胶等补气养阴，益肾填精之药。
中成药复方斑蝥胶囊破血消瘀、攻毒蚀疮作用。
卵巢癌中医治疗的方法也是非常多的，还有现在的中药生物化靶向定位疗法来治疗癌症肿瘤，是将合适的中药药方进行生物化提取之后再给患者服用，这样要比单纯的中药治疗的效果要好很多。

卵巢癌药膳方

1、参芪健脾汤
配方：高丽参10g，黄芪10g，党参18g，山药18g，枸杞子15g，当归10g，陈皮5g，桂圆肉14g。猪排骨300g或整只鸡1只，清水适量。
制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮2-3小时。捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗，每天1次。以上物料可做出5小碗。吃肉喝汤。
功效：健脾益肺，开胃壮神。适用于卵巢癌手术后的调理治疗。

2、商陆粳米大枣粥
配方：商陆10g,粳米100g,大枣5枚。清水适量。
制法：先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大枣煮粥。空腹食之，微利为度，不可过量。
功效：健通利二便，利水消肿。主要适用于卵巢癌排尿困难所致腹水。

3、桑寄生鸡蛋
配方：桑寄生30克、鸡蛋2个。
制法：桑寄生冼净后切片，与蛋加水同煮熟。取蛋去壳后再煮3－5分钟即可食用，每天2个，常服。

4、排骨扁豆苡仁汤
配方：扁豆30克、苡仁30克、猪排骨250克。
制法：加水熬汤，盐油调味服用，每天一剂，常服。
编后感言
作为癌症患者无论手术与否、放化疗与否，都应该吃药（中药），中西医结合。这一条是肯定的。
早期的话可手术，晚期手术是帮倒忙。晚期的话手术是无任何价值的，并且是起反作用，会更快。晚期扩散、转移了，意思就是癌不是局限于一个部位，身体的许多部位都有，血流中更多，这种情况下手术有何作用？只能激化得更快。

平时我们老说“中西医结合”，遇到这种大病的时候，是真正应当中西医结合的时候了，应当综合治疗，不要单用一种方法。
并且，癌症是终身疾病。
癌细胞没扩散时，可以切除，但是就算是切得再干净，也总是体内存在癌细胞的，随着时间的积累，复发率是高的。所以说，癌症是终身疾病，一定要坚持服药，不能认为手术了、化疗了就万事大吉不管了。
手术、化疗结束之后，仍然任重道远，这时的主要任务就是防复发了。这是个医学常识。许多患者，就是觉得已经手术切掉了，并且医生明确地说了“手术成功”，就以为是病好了。这明显是缺乏医学常识，结果就吃了这方面的亏。
应该在手术后吃药，不停药的话，能不复发，已经是谢天谢地很了不起的成绩了，何况不吃药。

中药可充分考虑，用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿瘤类的中药丸来治。只要找对了药。则是会者不难。

从很多文献中，得知中药的魅力，大量乳腺癌、淋巴癌、脑瘤、胃癌、肠癌、食道癌等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。中药在恶性肿瘤的治疗上，对于抵制癌细胞的发展，缩小肿瘤体积，减轻病人的痛苦效果是非常明显的，患病部位皮肤颜色的改变，患者感觉身上有劲了，饭量增加了，等等方面，对比效果患者更是满意。

旨在化瘀散结、解毒消肿，消缩疙瘩、肿块效果显著，至于单纯的消除积液、水肿，自不必说，如脑瘤引起的脑积水，肺结核引起的肺积水，盆腔炎引起的盆腔积液；至于单纯的止痛，那是在消缩肿块的过程中附带的一个功能。如果已手术、化疗过，中药的一个明显的作用就是对于患者各种不舒服的症状都在短期内会有明显减轻改善。
平时要注意别吃辛辣的，以及油炸的、烧烤的，这些属燥热类的食品。还要会调节情绪，焦虑生气上火、劳累对这病没有好处。

卵巢恶性肿瘤（卵巢癌）

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