腹诊医案 ——慢阻肺急性加重期，伴便秘

临床医案：慢阻肺急性加重期，伴便秘

患者蔡某，女性，92岁，2020年7月16日会诊。

病史：因“间断性咳嗽、气喘7年余，头晕2年，胸闷1天”入院。诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ；2.支气管哮喘；3.慢性肺源性心脏病 。患者入院以来诉胃肠道不适，伴明显便秘，要求中医调理。

刻症：偶咳嗽，少量黄粘痰，纳眠一般，大便5-6日一行，干，腹胀明显，口干口苦口臭。舌淡暗胖苔黄厚腻，脉滑略弦。精神可，语声高亢，反应灵敏。

腹诊：腹部膨满，弹力中度以上偏硬。

治疗：予麻仁丸加减

火麻仁30g，苦杏仁15g，枳实20g，厚朴15g，  赤芍15g，柴胡6g，蜜麻黄3g，陈皮15g，决明子15g，酒大黄10g。共3剂，开水冲温服。

服药后，大便2-3次/日，稍溏，无明显腹痛，自觉舒畅，诸证缓解，2020年7月20日出院。

按语：老年患者便秘，多从补气健脾、滋阴补肾角度入手，且该案患者高龄，四诊合参结合腹诊，典型的大柴胡汤证，因非我科室患者，用药后反应恐跟踪不及时。故而予麻仁丸加减缓下，亦取得较好的临床效果。攻下法非年高患者禁用，有是证用是方。