腹诊医案 --- 反复湿疹

临床医案：反复湿疹

李某，女，24岁，2020年4月18日初诊。

主诉：反复湿疹4年余，加重7天。

病史：4年前无明显诱因出现皮疹，四肢始发，背部、颈胸部多发，夏天加重，冬季缓解，曾间断治疗，外院诊断湿疹，反复发作。左侧附件囊肿病史，2019年12月妇科手术切除。

刻症：背部、颈胸部皮疹，大片状，色红，伴瘙痒、干燥，边缘少量皮屑，无疼痛，纳眠可，多梦，口干欲饮热水，小便黄，大便调。易疲劳，上半身汗出明显。lmp：4-14，平素月经后期7天，色暗红，血块+-，痛经+-，小腹冷，无腰酸痛。面白，体瘦。舌略红胖苔薄白，脉细滑略数。

腹诊：心下、左胁下、左下腹压痛+。

诊断：少阳兼夹水饮瘀血证。

处理：

1、予柴胡桂枝干姜汤加减（颗粒剂）

柴胡24g，黄芩15g，天花粉12g，牡蛎10g，桂枝10g，干姜10g，甘草10g ，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁20g，黄连3g。共5剂，开水冲，温服，1剂/日；

2、大椎、肺俞刺络放血、拔罐。

期间经过四次复诊，均柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸、小陷胸汤加减。

六诊：2020年5月30：皮疹较前减轻，仍周期性发作，严重时痒、皮屑，经期恶心欲吐，偶流涎，无痰，纳眠可，无多梦，无口干口苦，上半身汗出减少，二便调。舌淡红胖苔薄白，脉细滑略数。

腹诊：心下、胁下、左下腹压痛较前稍减轻，腹部肌肉稍软。

适逢听到娄绍昆老师治疗周期性发作剥脱性唇炎案，与此案相似。

予：1、柴陷汤合平胃散（颗粒剂）

柴胡24g，黄芩15g，法半夏15g，党参 15g，生姜10g，大枣10g，甘草 10g，苍术 15g，厚朴12g，陈皮10g，黄连 6g，瓜蒌 25g。共7剂，开水冲，温服，1剂/日。

2、自备桂枝茯苓丸（中成药）。

后复诊两次，守方，皮疹消退，月经无后期，经期无恶心欲吐，无流涎。

九诊：2020年6月25日：病情稳定，无反复，守方10剂。

十诊：2020年9月12日 ：近7天局部散发点状红疹，无不适。

腹诊：心下无压痛，左下腹、左胁压痛较前明显减轻。

处理：予柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸（成药）

1、柴胡 15g，黄芩 9g，天花粉9g，牡蛎 6g，桂枝9g，干姜9g，甘草9g。10剂，冲服。

2、桂枝茯苓丸自备。

随诊至今，诸症平稳。

按语：顽固性湿疹，一般多从祛风、除湿、清热、止痒等方面入手，该案以腹证为指导，方证对应，取得了较好的临床疗效。