8种心电图精细化推理和记忆口诀,干货满满!

前言

考试经常考,临床天天见的心电图确实像股市一样起起伏伏,让人琢磨不透。今天不生搬硬套各种心电图形,只做精细化推理和读图口诀,让你快速拥有判读心电图的能力。

一、心率怎么算?

正常心电传导的路径:窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌;

正常的心电图:心率在60-100次/分(P-P/R-R间期在3-5大格之间),P-R间期在0.12-0.20秒的范围内,QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内。

图源:uptodate

心律齐时心率计算:HR=60÷ P-P间期(或R-R间期)。

心律不齐时心率计算:测量5个以上连续的RR间距,然后用60除以其平均RR间期。

二、怎么看电轴偏不偏?

根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向,即可简单目测心电轴大致方位 。

口诀:

肩并肩轴不偏

尖对尖向右偏

口对口向左走

三、异常心电图有哪些推理与口诀?

1、窦性心动过速

口诀:窦速一十五;

特点:P-P或R-R间期缩短,小于15小格(3大格);

推理:

窦速前提是个规则的窦性心律,只是窦房结太兴奋,发出的冲动多,心跳速度自然快了,心率一般在101-160次/分。

2、窦性心动过缓

口诀:窦缓二十五;

特点:P-P或R-R间期延长,大于于25小格(5大格);

推理:

窦缓还是由窦房结控制的心律,所以前提是具备窦性心律的特点,只是窦房结“心情压抑”不想动,窦房结兴奋性下降,每分钟发的冲动小于60次,就是P-P或R-R间期,大于5个大格或25小格。

图源:uptodate

3、房性期前收缩(房早)

口诀:房早撇;

特点:提前出现畸形的P′波

推理:

早搏就是提早出现的搏动,P波代表心房的去极,房早的P波不是窦房结发的,而是心房内其他细胞乱发的,也可以理解为“山寨版”的P波,所以形态跟正常P波不一样,这个提前出现且畸形的P波叫P′波。

4、心房扑动

口诀:规则锯齿波(F波);

特点:P波消失,形态相近F波代之,250~350次/分;

推理:

房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样,扑动跟颤动比,频率要低,房扑的频率一般250-300次/分。

图源:uptodate

5、心房颤动

口诀:不规则f波,R-R绝不等;

特点:P波消失,形态各异 f波代之,R-R间期绝对不等,心率350-600次/分

推理:

心房内有多个折返环(房扑是单个折返环),就相当于多人在环形跑道内跑步,一起喊加油,声音此起彼伏(房扑是一个人在环形跑道上跑步),频率一般350-600次/分。

图源:uptodate

6、心室颤动

口诀:一团乱麻;

特点:P-QRS-T波群完全消失,代之完全不规则的室颤波(波浪曲线),频率为150~500次/分

推理:

由于心室内有很多异位兴奋点放电,同时还有多个环形折返(反复放电),这么多电激动刺激心室收缩,快速的收缩就成了颤抖了,就像手抖时候去写字一样,一团乱麻。

图源:uptodate

7、房室阻滞

一度房室阻滞

特点:PR间期固定延长>0.20秒(老年人>0.22秒);

推理:

窦房结的电激动经过房室交界区时,因为房室交界区出了问题,而出现传导速度减低,心电图上的PR间期反应的是,激动信号从心房到心室的时间,所以PR间期会延长(>0.20秒)。

虽然传导速度减慢,但是每个心房的激动还是能下传到心室,所以房室比保持1:1关系(1个P波后面跟着1个QRS波群)。

二度I型房室阻滞

特点:PR间期逐渐延长,直至QRS脱落,周而复始的出现;

推理:

房室交界区出了问题,当窦房结的激动经过经过这里时,传导速度一次比一次慢(递减传导),所以P-R间期就会逐渐延长,最终有一次在房室结内受阻。

窦房结的信号没法下传心室,所以就会出现一次QRS脱落,脱落之后的下一个的P-R间期变短了,然后又接着P-R间期逐渐延长,周而复始的循环,这样现象叫文氏现象。

二度II型房室阻滞

特点:PR间期恒定(正常或延长),但部分P波后无QRS;

推理:

因为房室交界区的细胞出了问题,导致其有效不应期显著延长,只留下很短的相对不应期,当窦房结的冲动下来的时候,运气好的话,碰上他的短暂的相对不应期,这个信号就可以下传形成QRS波,运气不好的话,碰上了他较长的不应期,这个窦房结下来的信号就无法下传心室,所以就没有QRS了。

图源:uptodate

三度房室阻滞

特点:心率慢(低于60次),P波与QRS波群无关(房室分离);

推理:

三度房室阻滞又叫完全房室阻滞,就是房室交界区这条传导通路完全断了,导致窦房结的激动完全传不到心室。

但是,窦房结并不是心脏唯一的电激动发出部位。窦房结、房室结、浦肯野纤维都可以发,只是他们自律性频率不一样,窦房结60一100次/分、房室结40~60次/分、希氏束约40次/分、心室<40次/分。

发生三度房室阻滞的时候,如果阻滞部位较高(希氏束分叉以上),由房室结或希氏束来控制心室,所以心室率在40一60次/分,如果阻滞部位较低(希氏束分叉以下),只能靠希氏束分叉以下的束支和浦肯野纤维,所以心室率小于40次/分。

如果是浦肯野发出的激动,只能通过普通心肌传导,速度就慢了,所以这时候心室除极时间延长,表现为QRS的增宽。

图源:uptodate

8、心肌梗死

典型急性心梗心电图特点:

三世同堂:“缺血性”改变:T波高耸/倒置;“损伤性”改变:ST段弓背向上抬高;“坏死性”改变:异常Q波(宽而深)如上述3种改变同时存在,心肌梗死诊断基本确立。

急性心梗需要结合心电图动态改变,患者临床表现、心肌酶和肌钙蛋白来综合考虑。

综合整理自:医考之声、uptodate.

Hello,艾瑞巴蒂(手动问好)

这是小宝的医学临床实用知识推送

小宝很高兴与大家见面了

现在微信出现了新的功能

不按照时间排序发布文章了

为了让我们在每个工作日

晚上18:10能够见面

不错过每一个医学知识与热讯

我想邀请您将“医会宝”设置为

“星标”☆,或者常常点“在看”☆

您的每一次阅读

在未来会以另一种方式回报

(0)

相关推荐