两例典型的贫血涂片分析数据
作者：果子哥
常见的贫血原因包括：骨髓有效生成减少, 出血和溶血。根据贫血的程度分类, 分为极重度贫血 Hb< 30 g/L，重度贫血 Hb 30~60 g/L，中度贫血 Hb＞60~90 g/L，轻度贫血 Hb >90 g/L。
日前，在门诊血常规检测，审核报告时，笔者发现两例较为典型的贫血病例。现对这两例病例做一回顾分析。
病例一：患者，男，59岁，近三天无明显诱因黑便，量多。无胸闷，大汗淋漓，腹痛，发热，呕血等症状。粪便隐血试验阳性。病历诊断上消化道出血。血常规检查WBC 10.47x10^9/L, RBC2.24x10^12/L,HGB 67g/L,HCT20.9%,MCV93.3fl,MCH29.9g/L,MCHC321g/L,PLT217x10^9/L（详见图一，Sysmex XE-5000）。
病例二：患者，女，64岁，主诉右侧腰部疼痛一天。无恶心，呕吐，无发热，无明显血尿，尿频，尿急尿痛及尿不畅。病历显示输尿管结石，肾盂积水，肾结石，贫血，高血压。血常规检查WBC7.81x10^9/L, RBC2.42x10^12/L,HGB70g/L,HCT22.7%,MCV93.8fl,MCH28.9g/L,MCHC308g/L,PLT317x10^9/L（详见图四，Sysmex XE-5000）。
患者一和患者二，血红蛋白在60—90g/L,属于中度贫血。
血常规经Sysmex XE-5000检测，触发报警信息显示贫血，观察标本外观，血凝块，排除抽血不顺，仪器等原因。复检血常规，并涂片下显微镜下观察。
涂片观察，患者一（见图二，图三），红细胞大小不均，红细胞中央淡染区扩大，并有少量嗜多色性红细胞，观察到有核红细胞，血小板形态及数量无明显异常。镜下红细胞形态，及数量符合血常规仪器法检测的各参数。
患者二（见图五，图六），红细胞大小不均，红细胞中央淡染区扩大，红细胞偏小，有泪滴样等多种形态红细胞出现。镜下红细胞形态，及数量符合血常规仪器法检测的各参数。
图一，Sysmex XE-5000检测数据
两例病例带来的思考：
1. 仪器检测只能检测出血红蛋白含量，红细胞数量，MCV,MCH,MCHC等参数。必要时，还是要及时复片，观察血涂片中红细胞形态，及镜下数量，是否有凝集等情况，是否符合仪器给出的各参数。
2. 贫血的原因有多种，主要是生成减少，出血及溶血。患者一，上消化道出血，属于失血性贫血。患者二，属于慢性肾炎，肾炎患者促红细胞生成素等生理性减少或可导致红细胞生成减少，及破坏增加，导致慢性贫血。
3. 两例患者网织红细胞数量明显升高，患者一血涂片中可见晚幼红，可见红细胞造血活跃，符合贫血特点。
4. 在审核血常规报告时，要注意结合患者病史，最好能调用系统病历记录，结合临床，避免盲目根据仪器数据审核报告。
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