运动神经元患者缓圈调治 ，注重脾胃如何治疗？

运动神经元病，主要包括肌萎缩侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化症等，属于祖国医学痿证范畴。该病病因未明，预后较差，被称为“不是癌症的癌症”，系世界性疑难病。该病涉及中医五脏六腑、奇经八脉、气血津液，病变化多端，整个疾病在发展过程中处理非常棘手，而正确治疗可提高患者生活质量，延长寿命，改善症状，减轻痛苦，故在临床工作中务必审证求因，冀以图安，重视疾病在发展过程中的每一个阶段，及时处理各种并发症。

根据临床观察，该病病情发展的主要原因，除自身免疫机能下降外，寒冷刺激、过食寒凉生冷、情绪不稳、心境抑郁、过度劳累、房室不节、女子行经、药物滥用等均为诱因，有可能使患者内环境不能适应这种变化而出现新的不平衡。针对上述变化，利用中药持久和缓的药理作用，逐渐改普患者内环境，以保护残存的神经细胞功能。临证务必缓缓图治，力戒急于求成。

缓圈调治 ，注重脾胃

痿证起病缓慢 ，病程迁延，患者体质虚弱，病之始末均可见不同程度的脾虚症状，故治应从中焦着手，且应据寒热虚实之不同随症加减 ，谨防长期用药损伤脾胃，以致邪气未去，脾胃先衰。调理脾胃是痿证整个治疗过程中的关键所在。正如李东垣所说：“脾胃内伤，百病由生，普治病者，唯在调理脾胃。痿证患者体质极度衰退，脾胃虚弱，中州健运不展，纳谷不馨，可谓多虚不受补。根据大量临床资料分析，痿证患者中、晚期多见肺、胃、肝、肾亏虚，往往是寒热错杂，热、湿、瘀、虚、滞并存，一味大剂滋补，予益肾补气之品易塞塞气机，予养阴生精之药易滋腻碍胃，使脾胃呆滞，不仅水谷难进，而且也影响药物的吸收而难以发挥其应有疗效，温阳朴益又易化燥化热。脾为阴土，喜燥而恶湿，暖则阳和敷布，健运不停；胃为阳土，喜滋润及通畅，畅则饮食可受，脾气鼓动而化精微，生精液，浊降清升，枢机自利，故治宜先健脾胃。在此基础上，再选用一些温而不燥、补而不滞的益肾药物，借脾运化敷布功能，充分发挥药效。用药旨在温阳，但配以滋阴药以求补阳而不伤阴，使阳气温复，阴气自生，水湿浊瘀得化，机体趋于阴阳平衡，体现刚柔并济、温润并施的制方特点。在用药过程中要做到精、少、轻。虽似平淡，但补而不腻 ，下不伤正，用之得法，愈病于无形之间，正符合痿证慢性病久缠绵之特性。长期服用健脾益气之药亦无碍胃之弊，这亦是缓凰调治在用药方面的具体体现。

病案举例

患者唐某，女，56岁，因“言语含糊，左侧肢体无力进行性加重半年余”于2016年8月3日就诊。患者自觉咽喉部不适1年，出现言语含糊说话费力半年余，伴饮水呛咳，吞咽尚无梗阻，同时伴左侧肢体无力，上肢尤甚，症状进行性加重，左上肢肌肉萎缩，以左手骨间肌、大小鱼际肌萎缩明显，舌肌轻度萎缩，伴肌肉跳动，言语含糊，舌淡红苔薄腻，脉细。

肌电图检查：双手第一骨间肌，胸锁乳突肌纤颤(++)，可见巨大电位，多相波增多，胫前肌纤颤(+)，正相波(++)，多相波增多，考虑运动神经元病。

头颅MRI：两侧大脑半球白质区少量缺血灶。

诊断:

中医：痱(肾虚痰浊上泛)；西医：运动神经元病，肌萎缩侧索硬化。

治拟：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰：（地黄饮子加减）熟地黄15g，山茱萸12g，肉苁蓉15g，巴戟天12g，肉桂（后下）5g，淡附子6g，全蝎6g，蕲蛇6g，砂仁（后下）6g，川石斛12g，姜半夏12g，石菖蒲12g，配合炙马钱子胶囊1粒，每日3次，逐渐加量至2粒，每日3次维持。西药：复合维生素B，叶酸等。药后自觉言语较前清晰，咽部不适感减轻，守原方继服，饮水呛咳好转，肢体肌力改善不明显，但肉跳感明显减少。随症加减连续服用3个月，症状稳定。