学习笔记：养猫人士，需要警惕的不仅仅是猫抓病？

今天继续学习《传染病学》第9版，第一章总论的新发传染病的概述。

看到如此一张表格，这一些疾病在感染科时有碰到相关的疾病，还是得有这一方面的意识。

来源：《传染病学》第9版

碰到问题，一知半解的，翻阅了相关资料，继续学习：

根据世界卫生组织和联合国粮食及农业组织的定义，人兽共患病是指在人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病，即人类和脊椎动物由共同病原体引起，在流行病学上又有关联的疾病 。

动物源性细菌：以动物作为传染源，能引起动物和人类发生人兽共患病的病原菌。

动物源性细菌通常以家畜或野生动物作为储存宿主，人类因通过接触病畜及其污染物等途径感染而致病。

主要包括：布鲁氏菌属、耶尔森菌属、芽胞杆菌属、柯克斯体属、巴通体属、弗朗西斯菌属和巴斯德菌属等。

嗯，来看一看这个国外的病例：

患者，男，白人，21岁

主诉：因“严重的右下腹痛、恶心、呕吐、稀便2小时”，到急诊室就医。

体格检查：

体温39. 7℃, 脉搏133次／分，血压 101/40mmHg.

腹部柔软且无压痛感，肠鸣音正常。

在右腹股沟区触及一个1. 5cmX1. 5X6cm柔软发热的肿块。

生殖器正常，无疡。

辅助检查：

CT：显示有一软组织肿块（疝气？）。

血常规：外周血白细胞计数12000/mm3 (54%分叶核中性粒细胞，34%杆状核中性粒细胞），红细胞压积 43%。

尿道拭子检查：无衣原体和淋球菌。

急诊处理：

急诊手术探查，显示右侧腹股沟淋巴结增大，粗糙。

病理结果：

组织病理学表现为急性炎症反应，银染确定大量杆状细菌。

治疗结果：

口服环丙沙星3天后，患者退烧。

谜底追踪：

进一步调查，这位大学生说在入院前2周他一直和公寓附近的一只猫玩耍，但是否认被猫抓过。

疑问来了，这位患者是不是被猫传染了疾病呢？

养猫易于患哪一些疾病呢？

图片来源网络

猫传人兽共患病

1.猫咬伤 

猫咬伤创口分离出的细菌主要是猫口腔正常菌群。

巴氏杆菌属见于75%的病例，其中多杀巴氏杆菌和败血巴氏杆菌分别占54%和28%。

这两种细菌均易引起较严重感染，甚至可发展至菌血症和中枢神经系统感染。

其他常见的需氧菌有链球菌、葡萄球菌、东瑟菌、摩拉克及棒状杆菌属。

厌氧菌见于63%的病例，一旦存在，往往形成严重感染或脓肿。

2.猫抓病 

病原体是巴尔通体。

一般在暴露后1周，25%～60%的患者出现原发损伤处的丘疹，有的形成小疱并结痂。

约2周时出现疼痛和局部淋巴结肿大。

半数病例局部淋巴结病变为唯一临床表现，常持续3周左右，而后自行缓解。

也有约15%的病例出现局部化脓。伴随症状有疲乏无力、发热、皮疹、腮腺肿胀以及癫痫发作（<1%）。

HIV感染者感染巴尔通体后常表现为杆菌性血管瘤，为酷似卡波西肉瘤的紫色皮肤损伤或为无色的皮下结节。

3.经猫传播的肠道传染病 

猫容易感染沙门菌，并从粪便中排出大量沙门菌。

猫已确定为弓形虫的宿主，每天可通过粪便排出数百万的卵囊。

人可能由于清扫猫窝或接触被猫粪污染的泥土而感染。

4.与猫直接接触获得的传染病 

家猫皮毛上带有各种皮霉菌，90%的长毛猫带有犬小孢子菌。

暴露人群中50%会有症状及体征，如癣和头癣，其他病原体还有絮状表皮癣菌、小孢子菌属和毛癣菌。

图片来源网络

白人小男孩的回忆

仔细查问后，患者回忆在淋巴结减小区域有皮肤破损。

感染3~10天，一个水泡病变发展变成红斑，然后成为丘疹。

皮肤破损持续1周，到患者治疗期间，被抓伤的部位已被遗忘。

在白人小男孩的病例中，原发病灶没有找到。

病例诊断：猫抓病，急性淋巴结肿大，疝气 。

临床警示：

临床上，但是只要细致的寻找，2/3患者的原发病灶是可以被找到的。

当被问及时，大部分患者不记得被猫抓过，但是几乎所有患者都提起有和猫或狗的接触史。

温馨提示：

猫抓病和细菌性血管瘤通常是一种局限性疾病，很少引起严重的疾病。

巴尔通体感染的诊断警示

1. 能在常规培养皿上生长但生长缓慢，临床实验室需注意。

2. 因为生物体黏附在瓶壁上，可导致血培养出现假阴性。

3. 没有必要进行活组织检查，Warthin-Starry 染色显示黑色棒状杆菌。

4. 间接免疫荧光法或酶免疫吸附试验检测抗体滴度和聚合酶链反应，是目前的检测手段。

巴尔通体感染的治疗方案

1.阿奇霉素是首选药物，标准疗程-用药5天。

2.二线药物有克拉霉素、多西环素或环丙沙星，给药10~14天。

3.在严重病例，使用静脉注射用阿奇霉素或庆大霉素加利福平（疗效未被证明）。

4.治疗五日热巴尔通体性菌血症需4~6周，心内膜炎6个月。

5.治疗杆菌性血管瘤需2~4个月；组织脓肿需4个月。