活用桂枝汤，搞定荨麻疹
荨麻疹祖国医学称为“风疹”、“瘾疹”。临床表现：突然发病始觉瘙痒，迅即出现扁平隆起风团，大小不等，形态不一，肤色潮红、发白或无变化。发无定时，持续时间长短不一，搔抓后随即起条索状疹块，消退不留痕迹。甚则剧痒。部分伴有恶心、呕吐，咽喉肿痛，甚至胸闷气憋，腹痛，腹泻等全身症状。笔者运用经方桂枝汤随证加减，治疗一荨麻疹患者，疗效颇佳。
患者，女，22岁，有吹冷风后生荨麻疹病史数年。此次发疹斑块色淡红，瘙痒明显，局部有搔抓痕迹，自服氯雷他定后缓解不明显，诊其舌苔白滑，舌质淡嫩，脉沉细涩。证属营卫不和，湿郁血痹。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣15克，蛇床子20克，土茯苓30克，白鲜皮30克，红花6克。水煎服，每日1剂。患者服用3剂而告愈。
按：荨麻诊病因在“风”，风性善行数变。本病是外邪袭表，营卫不和所致。方中桂枝汤调和营卫，桂枝具有扩张毛细血管、消除水肿的药理作用，白芍具有凉血活血的作用，生姜之辛助桂枝之效。炙甘草、大枣调和诸药，相得宜彰。蛇床子辛、苦、温，助阳燥湿，杀虫止痒，对湿疹、疮疡有效。土茯苓甘、淡、平，主治湿热疮毒。白鲜皮苦寒，主治风热湿毒皮肤病，此二者意在去性取用。红花活血化瘀，配合芍药有“治风先治血，血行风自灭”之意。
总之，《伤寒论》桂枝汤为仲景群方之冠，具解肌发表，调和营卫之功，为治疗太阳中风之主方。临床中凡属舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，因风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞所致的皮肤病，均可用桂枝汤治疗。荨麻疹为常见病，很多人每到秋冬季节接触冷空气、冷水或进冷食、冷饮料后，皮肤便会出现风疹块，令人又痒又痛，痛苦不堪。中医中药治疗此类荨麻疹有良效，可在发作季节选用下方：桂枝15克，白芍15克，大枣10克，炙甘草6克，生姜3片，苍耳子12克，桑叶10克。水煎服，每日1剂，服药后卧床盖被出微汗效佳。患者尽量避免受寒冷刺激，注意防风保暖，逐步进行冷适应的锻炼。皮损处避免搔抓、热水烫，接触肥皂水及化学制剂；禁食酒、海鲜等辛散发物，以免加剧病情。
作者 / 盛锦辉 江苏省新沂市中医院本文摘自《中国中医药报》2010年第3312期
王某某，女，2017年2月23初诊：患者糖尿病及高血压病史多年，慢性荨麻疹数年，多年来求医问药无数，效果不佳，来诊时仍然不定时发作，红色丘疹，成团状，高起皮肤，白天轻，夜间重，纳可，小便调，大便偏干，睡眠亦可。舌质红，苔白，脉细略数。
当归饮子加减：当归30克，生地12克，熟地12克，川芎6克，白芍12克，荆芥10克，防风10克，甘草6克，黄芪20克，制首乌30克，白蒺藜10克，蝉蜕10克。7剂。
3月3日二诊：药后瘙痒减轻，可以停服西利替嗪，但有时还会发作，上方加僵蚕10克，紫草10克，7剂。
3月11三诊：上方服后诸症平稳，瘙痒虽减但是未能根治，仔细询问患者告知有时候会身热，汗出，于是仔细诊脉发现脉显浮，因此突然想及此患者之荨麻疹是邪郁肌表而未解除之故，当时想用桂枝汤，但是考虑到当归饮子既然也有效，因此没有换方，只是在上方基础之上加连翘10克，丹皮10克，桂枝10克，继服7剂。
3月19四诊：服完上方瘙痒还是未能彻底根除，于是断然换方：桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜10克，大枣10克，荆芥10克，防风10克，白蒺藜15克。
5剂。
3月25日五诊：上方服完瘙痒完全止住，也没有再起风疹团，19日原方再服5剂以巩固疗效。
治疗体会：此患者来诊之初，考虑到患者糖尿病史多年，因此先入为主的想到其瘙痒是血虚风燥，因此忽略了详细的脉诊，选用了当归饮子，但是患者本来有表邪不解——三诊时发现脉浮，所以尽管当归饮子有效，也是其中有荆芥、防风之故，但是方不对症，因此尽管有效但是不能彻底治愈，因此四诊时选用桂枝汤加味，也是采用了胡希恕胡老的经验，没想到竟然收到5服药就能治愈的效果，由此看来皮肤病要注意表证的问题，临床辩证必须要注意脉诊结合其它三诊，如此才能真正掌握病机并且指导正确处方用药。
作者：绿水人家绕，来源爱爱医