感冒之后的胸闷胸痛——医案4条

3胸满痛——刘渡舟医案

王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参合上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。

方用：桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，附子9克。

服5剂，胸满、气短诸症皆愈。《刘渡舟临证验案精选》

按语：本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。治当振奋胸阳，溺除浊阴，用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚，力雄气猛，“益火之源，以消阴野”。本方用于阳虚阴盛之胸痹证，有较好的疗效。

论；四肢不温，是脾胃虚寒，脉象弦缓，土虚木贼之象。胸闷者，脾阳不足，不能升清，短气者，胃气不降，不能降逆，咳嗽者，肺气冲逆也。畏恶风寒，此是表阳之虚，也就是肝脾之虚陷，则营血不升，卫气不出。肝气下陷，不能化火，所以舌白，肺气不降，雾化不行，津液凝瘀，所以苔白。附子温燥脾肾，桂枝升陷解表，生姜温胃降浊，行表之寒涩，甘草大枣，补脾胃以调升降，

4胸痛——刘渡舟医案

王某，男，46岁。多年来胸中发满，或疼痛，往往因气候变冷而加剧。伴有咳嗽、短气，手足发凉，小便清长等证。舌质淡嫩，苔白略滑，脉沉弦而缓。此乃胸阳不振，阳不胜阴，阴气窃踞胸中，气血运行不利，治疗当以温补心阳，以散阴寒为主。

桂枝9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克附子10克，

连服六剂，症状逐渐减轻，多年的胸中闷痛，从此得以解除。

按语：胸闷或胸痛，是胸痹之主症，其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，《要略》云：阳微阴弦，即胸痹而痛。因为胸为阳位似天空，心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅。所以，胸痹的临床表现，轻者胸中满闷，重者则见疼痛为主，用桂枝去芍药汤治疗有好疗效。《经方临证指南》

论；四肢发凉，小便清长，脉沉弦缓，一派虚寒之象，此加附子，温燥脾肾，以疏木弦。为什么选桂枝去芍药汤，胸中发满，或疼痛，是提纲主症也。

为什么气候变冷则病加剧？一为表闭，则里气失和。二为表阳之虚，则里阴之盛，中气虚败。气候变冷，人也虚寒，邪从其类也。

5太阳坏病——刘荣年医案

刘某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证，医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证未罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。

桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1.5克，生姜3克，大枣2个（去核）。

服药后，未及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。《重印全国名医验案类编》

按：伤风寒中，误用攻下，则雪上加霜，阴凝而结，则大便不通，唯宜阳药温运，则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设，虽多治胸满，但本证病机与之相同，故投之辄效，足见仲景之方妙用无穷也。《伤寒名医验案精选》

论；这个也是太阳坏病，是表病不解，当阳明病误下。此为什么泻下而不泻，仍用解表而愈，表解而利下。真的是伤寒阴结？

6感冒胸闷——刘含堂医案

刘某某，男，18岁，学生。2003年11月21日初诊。5天前在课余时间因打篮球而汗出，脱去衣服，未及时穿衣，以致感受风寒。第二天，出现寒热等症状，前来就诊。现症：恶风寒，发热（体温38.5℃），无汗，胸闷，咳嗽，咯黏痰。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。诊为感冒，证属风寒在肺卫，肺失宣降，内蕴痰热。治当祛风散寒，肃肺止咳，清热化痰。拟桂枝去芍药汤加味，处方：桂枝12克，炙甘草6克，杏仁10克，前胡10克，栝蒌皮15克，桔梗6克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服3剂而愈。

按：本例为风寒感冒，风寒在肺卫，肺失宣降，内蕴痰热。治以桂枝去芍药汤加味，用桂枝、生姜散风寒，甘草、大枣健脾扶正，加杏仁、栝蒌皮、前胡、桔梗以肃肺止咳、清热化痰。《经方治病经验录》

论；本条脉浮紧者，此是可以桂枝麻黄各半汤。虽然桂枝去芍药汤也治愈了，但当知，表闭不开，误用桂枝，会有吐血的危险。此脉浮紧，胸闷，即是表闭不开，肺气内壅之满闷，而不是脾阳之虚，浊阴上逆之满闷。按语中即言风寒在肺卫，为何不用麻黄泻肺卫？是被胸闷之主症误导，还是畏麻黄如虎狼？

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