临证400法——水肿八法
水肿八法
水肿是体内水液潴留引起周身浮肿的疾病。其病机是肺、脾、肾三脏功能失调，三焦水道不利。肺气不宣，不能通调水道；脾失健运，水湿不得运化；肾失温化，水气泛滥；三焦不利，水道不通，均能产生水肿。《金匮要略》根据不同的病因和脉证将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。又根据水邪偏胜某脏，即可出现某脏病证的特点，定出五脏水的名称。
水肿的辨证，广义的可分为“阳水”与“阴水”两大类。阳水属表属实，包括风邪侵袭，水湿浸渍，湿热蕴结；阴水属里属虚，包括脾肾阳虚或阴阳两虚。治疗阳水多从祛邪入手；治疗阴水则多以扶正为法。
(一）宣肺气以化湿邪，利三焦而消水肿
湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不利，身热头晕，眼睑头面浮肿，逐渐波及上肢、胸部及全身，恶风，骨节痠痛，舌白苔腻，脉浮数。可用本法治疗，宜越婢加术汤法。
麻黄3克 生石膏25克（先煎） 杏仁10克 甘草10克 生姜3克 大枣5枚 苍术6克
加减法：
若病人对麻黄过敏，或血压较高时，去麻黄，改用苏叶6克。
若病人服麻黄有效，脉象血压皆正常，可加大麻黄用量。
(二）清热凉血，宣肺化湿，通利三焦，以退水肿
肺气不宣，三焦不利，湿热蕴蓄，身热烦渴，一身浮肿，头晕且胀，甚则神志昏迷。小溲赤少，甚则尿中带血。舌红绛而口干，脉弦滑且疾数。必须清热凉血，宣肺化湿为法。
苏叶3克 荆芥穗10克 防风6克 蝉衣6克 生石膏30克（先煎） 杏仁10克 赤芍10克 连翘25克 鲜茅、芦根各30克 焦山栀12克 菖蒲9克
热重者酌情加局方至宝丹半丸分两次服。
加减法：
若肺胃热盛者，加生石膏30克（先煎）、黄芩10克，以泄肺胃之热。
若舌苔黄厚者，加入消导之品，如保和丸之类。
若尿中带血者，可于原方酌减辛宣药物，加炒地榆10克、炒槐米10克、白头翁10克，以清化下焦湿热，凉血止血。
(三）宣气机通畅三焦，泻腑浊峻下逐水
热与水结，三焦不通，发为水肿。周身沉重，胸脘痞满，小溲黄少，大便干结，舌苔老黄垢厚，质红且干，两脉沉弦且实，按之有力。脉症皆实，可用峻剂猛攻以逐水邪而退肿势，仿舟车丸之类。
苏叶6克 羌活6克 防风6克 青、陈皮各9克 茯苓皮15克 大腹皮10克 赤小豆15克 商陆6克 黑、白丑粉1.5克（冲） 太乙玉枢丹1.5克（研冲）
加减法：
若服药后大便泻势较重者，暂停服药，缓一日再服。若脉症仍实者，可再服1剂。
若患者体质较差，服1～2剂后，当改用平和之剂。根据具体情况，改用利水、祛风、扶脾等法。总之，早期以宣疏为主，晚期当考虑扶正。饮食亦当加倍注意。
(四）益气补中以温阳化水，扶脾利湿而退其浮肿
水肿日久，脾运大伤，四肢浮肿较重，皮肤光亮，按之窅而不起，小便不畅，舌淡苔白腻，两脉濡缓。必须用益气扶脾利湿法以退水肿。
黄芪12克 桂枝6克 苍、白术各6克 防风6克 防己12克 茯苓20克 大腹皮10克
加减法：
若服药有效时，可以加大剂量。
若服药后，心烦梦多，肿势不减，甚则舌红口干，此属热郁于内，必须先清其热，后议温阳。
(五）温脾阳，化饮邪，以退阴水
水肿日久，正气不足，脾阳不振，运化无权，全身高度水肿，面色萎黄不华，胸脘闷胀，食欲不佳，大便溏薄，小溲不畅，四肢发凉，脉象沉缓力弱。可用温脾阳且化饮方法。
黄芪30克 防己12克 防风6克 苍、白术各10克 茯苓20克 桂枝木10克 淡附片6克（先煎） 干姜6克
脾阳不振，水饮不化，多因命门火衰而致，必须用桂、附以温命门。俟命火壮。脾得温，则水自化矣。
加减法：
若元阳不足，命火过衰，可加重桂、附之量。
(六）益脾阴，清虚热，活络退肿
水肿亦有因脾阴伤而致者。往往脾阴不足，虚热内生，胃有湿滞，络脉不和，症见周身浮肿，心烦口干，小溲短赤，舌质红瘦，脉象细数。必当益其脾阴，清其虚热，通络化湿，以退其肿。
沙参10克 生山药20克 生扁豆20克 生苡米20克 冬瓜皮30克 生白术10克 丝瓜络10克 大腹皮10克
加减法：
若湿邪较重时，也可加些风药，以散风祛湿，使湿邪化则肿易退。
若胃中积滞不化，舌苔糙垢者，可加焦三仙各10克。
(七）温肾以通阳，气化肿自消
肾阳不足，全身弥漫作肿，腰以下为重，按之窅而不起，精神困倦，四肢不温，舌体胖嫩，苔滑润。用温肾通阳，化气退肿方法。
淡附片10克（先煎） 淡吴萸6克 淡干姜6克 炒川椒目3克 云茯苓30克 冬瓜皮30克 肉桂子3克
加减法：
若属肾阳不足，下肢清冷，可酌将药量加重。如兼中气不足时，加益气补中之品，如参、芪、术、草之类。
若虚阳上浮，头目眩晕者，可加生龙骨、生牡蛎各30克，以潜阳定眩。
(八）益火填精调补阴阳，化气行水以退其肿
久病脾虚及肾，阴阳两亏，浮肿经久不愈，下肢尤甚，面色萎黄，一身乏力，腰脊酸痛，有时心烦急躁，舌胖腻而尖部发红，脉沉弱按之弦细。必须既温阳又填精，阴阳两顾。
附子10克（先煎） 白术10克 芍药12克 茯苓30克 当归12克 熟地18克 芡实25克 山药25克 山萸肉10克 泽泻6克
加减法：
本方既治脾肾之阳虚，又顾脾肾之阴亏。临床根据，脉、舌、色、症，分清阴阳两者亏损程度之重轻，酌情加减。
若阴阳两虚之外，又有热郁于内时，可先用丹栀逍遥散以调肝解郁清热，俟其郁解热除，再行调补。