眼睑震颤医案四例
2016-12-17

张健主任医师
眼科湖南中医药大学第一附属医院
文章摘要：《张健眼科医案》全国百佳图书出版单位 中国中医药药出版社 【医案精华】（八）眼睑震颤医案四例 眼睑震颤中医称“胞轮振跳”“睥轮振跳”“眼胞振跳”“眼皮跳”“眼眉
《张健眼科医案》全国百佳图书出版单位 中国中医药药出版社 【医案精华】（八）眼睑震颤医案四例 眼睑震颤中医称“胞轮振跳”“睥轮振跳”“眼胞振跳”“眼皮跳”“眼眉跳”。为眼轮匝肌、眼睑举肌在神经的支配下，进行收缩而牵连表面皮肤随之而动的症状。中医认为多因肝血不足，血虚生风，致筋惕肉瞤；或因风痰阻络；或因心脾两虚，气血不足，筋脉失养而筋急振搐。 养血息风法治眼睑震颤/血虚生风证案 陈某某，女，35岁，湖南中烟公司长沙卷烟厂，干部。于2014年2月15日初诊。 主诉：左眼下睑皮胞轮跳10日。 病史：患者于本月连续加班工作劳累后出现左眼下睑皮胞轮振跳，频频不已。伴头晕眼花，面色少华。 检查：视力右眼0.2，左眼0.3；矫正视力双眼均1.0。左下睑皮肤震颤外，未见其他异常。舌质淡红，苔薄白，脉细。 诊断：胞轮振跳（左眼）。 辨证：血虚生风证。 治法：养血息风。 方剂：当归活血饮（《审视瑶函》）加味。 处方：当归10g，熟地黄15g，白芍10g，川芎6g，黄芪15g，苍术10g，防风10g，羌活10g，薄荷5g（后下），僵蚕5g，钩藤10g（后下），天麻10g，甘草5g。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次服。 医嘱：①避免过度劳，注意休息。②饮食宜清淡，忌食肥甘厚味。 二诊（2014年2月22日）：左眼外眼角下睑皮胞轮振跳已除。头晕眼花减轻；舌质淡红，苔薄白，脉细。原方。服7剂。巩固疗效。 按：《证治准绳》认为本病是“气分之病，属肝脾二经络，牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”患者肝脾气血亏虚生风，虚风上扰头面，故胞睑振跳不休，头昏眼花，面色少华；舌质淡红，苔薄白，脉细为血虚之候。当归活血饮方中熟地黄、当归、白芍、川芎补血养血；黄芪补气生血；苍术健脾燥湿；羌活、防风、薄荷上行祛风；甘草调和诸药；加僵蚕、天麻、钩藤以养血平肝息风。诸药合用，则血充风去，胞轮振跳自然消失。（转载者请注明出处）祛风化痰法治眼睑震颤/风痰阻络证案 余某某，女，36岁，湖南省长沙市天心区裕南街东瓜山一条巷，个体户。于2014年11月19日初诊。 主诉：左眼睑不自主的地跳动月余。 病史：患者于上月中旬左眼睑不自主地跳动，近1周牵及眉际处。患者体胖，头晕，恶心，泛吐痰涎。 检查：视力右眼0.8，左眼1.0。左眼上睑及眉弓处震颤；舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数。 诊断：眼睑震颤（左眼）。 辨证：风痰阻络证。 治法：祛风化痰。 方剂：正容汤（《审视瑶函》）加减。 处方：羌活10g，白附子3g，防风10g，秦艽10g，胆南星3g，僵蚕5g，法半夏10g，木瓜10g，茯苓15g，甘草3g，全蝎3g，天麻10g，钩藤10g（后下），伸筋草10g。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 针灸治疗：①针用补法，针攒竹、头维、四白、三阴交、血海、丝竹空、足三里等穴，每日1次。②梅花针点刺患侧眼睑及眉弓处。 医嘱：忌食肥甘厚味，慎避风寒，预防感冒，保持充足睡眠，勿过度劳累。 二诊（2014年11月26日）：左眼眼睑震颤减轻，舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数。原方。7剂。 三诊～五诊（2014年12月3日～2015年12月24日）：已服上方14剂，左眼上睑及眉弓处震颤消失。 按：患者骤然发病，眼睑震颤为风痰乘虚阻络所致；舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数均为风痰阻络之候。治宜祛风化痰。正容汤加减方中羌活、防风散足太阳之风，搜经络之邪；胞睑内应于脾胃，故以白附子入胃，胆南星入脾，以祛脾胃之风痰；更以半夏入脾胃化痰散结；僵蚕化痰，能祛经络之风；秦艽既祛风湿，又可与胆南星、甘草配伍，制诸药之燥热；本病睑垂不举与筋缓不收有关，肝主筋，故以木瓜、茯苓调理经筋；加钩藤、全蝎、天麻、伸筋草以增强祛风通络之功。药证相合，并配合针灸治疗，眼睑震颤消除。（转载者请注明出处）补益心脾法治眼睑震颤/心脾两虚证案 彭某某，女，49岁，湖南省湘潭市湘乡市泉塘镇湖山村，个体户。于2014年10月8日初诊。 主诉：右眼皮跳，时疏时频1月余。 病史：患者经常熬夜，于上月初开始出现右眼下睑不自主地跳动，时作时止，劳累或失眠时加重。心烦，睡眠质量差，心悸、怔忡、健忘，食少体倦。 检查：视力：右眼0.8，左眼1.0。可见右眼下睑局限性震跳；舌质淡，苔薄白，脉细弱。 诊断：眼睑震颤（右眼）。 辨证：心脾两虚证。 治法：补益心脾。 方剂：归脾汤（《重订严氏济生方》）加减。 处方：白术10g，茯神10g，黄芪15g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，党参10g，木香3g，炙甘草5g，当归10g，远志5g，首乌藤15g，天麻10g，钩藤10g（后下），桑椹10g，龟甲10g（先煎）。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次服。 医嘱：①避免过度劳，注意休息。②忌食辛辣肥甘厚味。 二诊（2014年10月15日）：右眼睑胞轮振跳已除。舌质红，苔薄白，脉细。原方。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。 三诊（2014年10月22日）：胞轮振跳已除。嘱停药。 按：患者因心脾两虚致气血生化不足，胞睑筋肉失养而拘挛，故胞睑跳动，劳累或失眠时加重；心脾两虚，故心烦失眠，怔忡健忘，食少体倦；舌质淡，苔薄白，脉细弱为心脾两虚之候。归脾汤加减方从心脾两脏治疗，方中以黄芪、党参、白术、甘草之甘温补脾益气；以酸枣仁、远志、茯神宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功；加天麻、钩藤以搜风止痉；酸枣仁配首乌藤以养心安神，祛风通络；桑椹、龟甲以增养血补心之效。意在心脾同治，但重点在治脾，因为脾是气血化生之源，补脾即可以养心，且脾气得补，则血行得到统摄，方能引血归脾，方中虽是气血并补之剂，但重点在益气生血，黄芪配当归，即寓有当归补血汤之意，使气旺血自生，血足心自养，胞轮振跳自除。（转载者请注明出处）补益气血法治眼睑震颤/气血虚弱证案 黄某某，女，26岁，湖南省长沙市望城区红旗氮肥厂，工人。于2014年12月21日初诊。 主诉：左眼皮跳，时疏时频1月余。 病史：患者产后常看电视，疲劳后出现左眼下眼睑不自主地跳动，时频时疏，视力疲劳加重，体倦乏力。 检查：视力右眼0.5，左眼0.5；矫正视力均为1.0。左眼下睑皮肤局限性震跳；舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。 诊断：眼睑震颤（左眼）。 辨证：气血虚弱证。 治法：补益气血。 方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。 处方：西洋参10g（蒸兑），白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，熟地黄15g，当归12g，阿胶10g（烊化），川芎5g，白芍10g，黄芪15g，钩藤10g（后下），伸筋草10g。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次服。 医嘱：①避免过度劳，注意休息。②忌食辛辣肥甘厚味。 二诊（2014年12月28日）：左眼下睑胞轮振跳已除。舌质红，苔薄白，脉细。原方。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。 三诊（2015年1月4日））：胞轮振跳已除。嘱停药。 按：患者因产后气血亏虚而强视，筋肉失养而见眼睑震颤，劳累后气血亏耗，故眼睑震颤加重；气虚则不能久视，体倦无力；心脾两虚致气血生化不足，胞睑筋肉失养而拘挛，故胞睑跳动，劳累或失眠时加重；舌质淡胖，苔薄白，脉细弱亦为气血亏虚之征。治宜益气与养血并重。八珍汤加减方中西洋参与熟地黄相配，益气养血，共为君药；白术、茯苓健脾渗湿，助西洋参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地黄滋养心肝，均为臣药；川芎为佐，活血行气，使熟地黄、当归、白芍补而不滞；加阿胶以补血养血；黄芪、钩藤、伸筋草，以补气通经活络；炙甘草为使，益气和中，调和诸药。气血充足，其风自息，胞轮振跳自消。