桃核加抵当案——狂躁型精神病，脑外伤头痛，产后尿潴流，

门纯德；桃核承气汤（24）治狂躁型精神病案《名方广用》

李某某，男，26岁，工人．发病已半月，身体壮实，呼吸气粗，面红口渴，语无伦次，哭笑无常。烦躁不安．狂跑登高，经常彻夜不眠，舌质红紫有瘀点、苔燥黄，脉洪大。先予滋阴潜阳、安神宁心之品未效。后以桃仁承气汤（桃仁12克、川军24克、芒硝9克、桂枝6克、炙甘草6克），二剂水煎服。服药后大便略溏，奔走减少。可少卧片刻，躁动亦略平息。但仍有言语颠倒之时。上方川军减为9克、桂枝减为3克，又二剂，症状大减。继服《金匮》防己地黄汤三剂，滋阴抑阳、养血除热以善其后，症状消失而疾病痊愈，至今十余年未见再发。

论；26岁，身体壮实，不是虚象，面红口渴，外感表郁则面赤，里气热燥则口渴烦燥，语无论次，烦燥不安，此为经热伤血，热瘀狂象，发病半月，知是外感，经热失解，热伤营血。脉洪大者，里气热盛也。没有寒热脉浮，但清里下瘀即可，此桃仁承气汤可以合白虎汤，下瘀热清里燥。用滋阴潜阳，宁心安神法者，此是错误，即不是解表，也不是泻瘀，三不沾，所以无效。后用桃仁承气汤，一泻而愈。二方不减川军与桂枝也行，本身一方的剂量也不大。最后用防己土黄汤，也没毛病，热伤营瘀，阴阳俱伤，可以滋阴养血。

秦增寿；桃核承气汤（25）脑外伤头痛《河南中医》

张某某，男，26岁，乡村医生。因被人用砖砸伤头部及胸部，当即昏迷。遂送医院抢救3天后仍昏不知人，遂转中医诊治。观其昏迷不醒，呼之不应，察其瞳孔对光反射稍有迟钝。急用毫针刺人中，合谷（双），5分钟后，开始苏醒。问之，述其头痛、胸痛如针刺一样，诊其脉象，六脉弦滑。观其舌，紫黯浮肿有齿痕，苔白粘腻。证属瘀血阻滞，兼挟痰湿。治宜破血下瘀，化痰开窍。投桃核承气汤加麻黄、葛根、白芷、石菖蒲、远志、郁金、川芎、丹参、红花。服6剂后，诸症均有好转，患者已能坐起，但仍苦于头部及胸部疼痛，胀闷不适，气短不续。治守上方加栀子、白芥子。又服12剂诸症大减。后经调治，渐复正常，能从事医疗和轻微劳动。

论；外伤后的瘀血，最当急用的药就是大黄，不仅能泻瘀，更能清瘀热、下瘀积，瘀血之要药。瘀血卒生，必生积热。瘀血之热，最是紧急，大黄一味，即能泻瘀积腑热之盛，又能泻瘀积之热。本方加味的有点多，此类瘀血，急则先用泻下，缓在用消磨。本条明显是荡泄下法与消磨固涩合用。

翁工清；桃仁承气汤（26）产后尿潴留《上海中医药杂志》

宾某某，女，24岁，农民。行胎头吸引术分娩，胎儿因窒息死亡。患者产程中和产后流血不多，小便不通，少腹胀满，压痛，面色苍白，神疲乏力。舌质淡，苔白腻，脉缓滑。曾投五苓散加味以通阳化气行水，少腹胀满如故。更予补中益气汤加桔梗，以补气提壶揭盖，癃闭如故。改用滋肾通关丸亦无效。病至第4日，发热，恶寒头痛，口渴热饮，少腹胀满疼痛，舌红，苔黄腻，脉疾，又辨为湿热壅滞下焦，处方以八正散加味以清热利湿通淋，仍无好转。尿检：蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），脓球（＋＋＋）。西医诊断：产后尿潴留，继发尿路感染。用青霉素、链霉素控制感染，新斯的明抗麻痹，维生素B1加普鲁卡因封闭长强穴等对症处理，无好转，此时已产后第10天，少腹胀满，疼痛拒按，小便不通，六脉沉涩，显系产后瘀阻膀胱，气化不利，发生癃闭。治当活血化瘀，通脉利尿。予桃核承气汤加味：  桃仁、红花各6克，三七、当归、桂枝、党参、桔梗各9克，生大黄12克（后下），朴硝6克冲服，甘草3克  1剂水煎，分2次服。第2天拔出输尿管，解尿数十滴，少腹仍胀满，舌质淡，脉转沉细。药既对证，仍予上方去芒硝加升麻、黄芪，竟痊愈。

论；产后的小便不通，十有八九是瘀血内阻，而不是五苓散的水气内停证。小腹胀满，压痛，脉缓滑，此为瘀血之象，明显不是五苓证，所以投之无效。又从湿热论治，投以八正散加味，清热通淋，仍无好转，湿热小便不通的膀胱胀满满急，区别于瘀血的少腹胀满，疼痛拒按。脉滑，此为瘀血内阻，阳气外格，所以发热，口渴，舌红苔黄腻，此已见脉疾，是上气不降之象，脉由滑象变为沉涩者，更能确定是为瘀血。桃核承气汤，一下“竟”痊愈。

一代医宗，黄元御

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