中医治疗静脉炎方法与经验

一、诊断

(一)疾病诊断

参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年颁布的《血栓性浅静脉炎的诊断标准》。

(1)有静脉曲张病史。

(2)沿下肢浅静脉走向,局部突然出现红肿、疼痛的索条状物。

(二)证候诊断

参照《周围血管科常见疾病证候诊治指南》(2015年)[1]。

脉络筋挛热瘀证:下肢青筋卷曲成团,病变筋脉红肿热痛,呈红肿硬索,肿痛,发热。舌质暗红,脉弦紧。

二、治疗方法

(一)辨证论治

脉络筋挛热瘀证

治法:清热利湿、活血通脉。

1.推荐方药:四妙丸合桃红四物汤加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、桃仁、生地、赤芍、当归、川芎、地龙、丹参等。或具有同类功效的中成药。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

2.中医外治法:选用清热解毒、消肿止痛的金黄散外敷,用清茶调匀,薄薄涂于患处。

(二)西药治疗

规范应用改善静脉回流药物、溶栓药物、抗凝药物、抗血小板药物,同时积极控制危险因素和合并症,如高血压、糖尿病、高脂血症等。

(三)护理调摄要点

患者应卧床休息,制动;

合理膳食,禁忌辛辣、油腻等;

注重心理护理,及时告知本病知识及注意事项,帮助患者消除焦虑、紧张心理。

三、疗效评价

参照1994年《中医病证诊断疗效标准》[2]。

(一)评价标准

1.临床治愈:患肢发红、肿胀、疼痛、灼热消失,硬结节或索条状肿物消退。

2.显效:患肢发红、肿胀、疼痛、灼热消失,硬结节或索条状肿物变软、变小。

3.有效:患肢发红、肿胀、灼热基本消失,疼痛减轻,结节或索条状肿物变软。

4.无效:患肢发红、肿胀、疼痛、灼热,硬结节或索条状肿物无变化或加重。

(二)评价方法

根据患者入院和出院当天病情,按照疗效标准进行评价。

药物性静脉炎是静脉注射过程中的常见并发症,尤其是刺激性和高渗性药物易致静脉炎的发生,主要表现为受累静脉走向红肿、压痛、灼热等。重者其受累静脉弹性减退,管腔变细,呈现条索状改变。药物性静脉炎增加患者痛苦并给治疗带来不便,应予以及时处理,多数情况下无需全身用药,局部敷治是主要手段,采用中药外敷有较好的治疗效果。

中医学认为,该症外因包括外感六淫、毒邪、外伤;内因包括饮食不洁、情志内伤、脏腑功能失调、劳伤虚损等。其特点是血脉瘀滞,致局部经络气血运行不畅,因此治疗必须从活血化瘀着手。

四黄粉外敷:先用50%硫酸镁溶液湿敷患处两小时,再取四黄粉(大黄、黄柏、黄芩、黄连各10克,碾成粉末)以食醋调成糊状,持续外敷于穿刺静脉上,覆盖无菌纱布,外用一次性保鲜膜包好固定,防止水分丢失。每日更换一次,7日为一个疗程。大黄可活血祛瘀,改善毛细血管脆性;黄柏具有清热泻火、解毒之功;黄芩能清热燥湿、泻肺火解毒;黄连能清热燥湿、泻心火解毒,诸药共奏活血化瘀、清热解毒之功。

海带外敷:适用于各种类型静脉炎,对红肿型静脉炎效果最佳。该疗法取材方便,操作简单,见效快,无不良反应。将干海带用清水浸泡,干海带与水的比例为1:5,浸泡时间约20分钟。海带浸泡、清洗干净后,用干净的布将其表面水分擦干,外敷于肿胀处,用纱布或绷带固定,然后覆盖保鲜膜,海带干后则重新更换,在保鲜膜上用50℃左右热水袋敷15~30分钟效果更佳。海带中含有大量的甘露醇,干海带上常附着一层白霜似的白粉就是甘露醇,具有降低血压、利尿和消肿的作用,局部应用有抗炎作用,对急性渗出期的血管通透性渗出和水肿均有拮抗作用,借渗透作用消除肿胀,并有轻度的解毒作用。

云南白药外敷:取云南白药适量,用白酒调成糊状,均匀地外敷于患处,盖上消毒纱布,胶布固定,24小时更换一次,药物干燥后,再滴白酒,保持患处湿润,用药至局部疼痛消失、硬结变软为止。云南白药能化瘀止血、活血止痛、解毒消肿,配合白酒湿敷,能加速局部血液循环,充分发挥云南白药的功效。

患者连续静脉滴注化疗药物后,又出现静脉炎了,采用了一些治疗方法,但效果并不明显......下面这11种治疗方法,太全了,总有一款适合您!

以下11种方法经过对比研究,对化疗性静脉炎有一定的治疗效果,可根据临床需要参考使用。

1. 芦荟

把新鲜芦荟叶片剖开,沿静脉走向将叶内面外敷在静脉穿刺点上方2cm处,4~5h后去除,1~2次/d。

2. 马铃薯

将新鲜马铃薯洗净切成略大于湿敷面积的薄片(0.5~1.0 cm),外敷静脉炎处。如为大面积湿敷则采用拼铺法,确保外敷面积稍大于组织肿胀面积,5h更换1次。或采用马铃薯片与肝素封管液交替、联合湿敷,效果好于单用马铃薯。

提醒:马铃薯切片后须马上使用,否则影响效果。不能选用变质、发芽或变绿的马铃薯,因为变质的马铃薯内含有大量的龙葵素,被皮肤吸收而造成患者中毒。

3. 金黄散

金黄散又名如意金黄散,为中药复方制剂,含有大黄、姜黄、天南星、苍术、厚朴等多种有效成分。应用金黄散涂于静脉穿刺点近心方向约8~10cm,2次/d。使用1个疗程后发现,对静脉炎具有良好的预防效果。

4. 其他中药

复方地黄酊加75%的乙醇调配成含乙醇为60%~70%的液体外敷于静脉穿刺处;将牛黄解毒片去糖衣捣碎加50%乙醇调至糊状,在穿刺部位上方沿血管走行方向湿敷至化疗结束后1h;其他如复方红花酊、冰黄软膏等对预防化疗性静脉炎都有一定效果。

提醒:由于中药成分复杂易引起过敏症状,故应事先做好皮肤试验。若患者出现皮肤红肿、痒等过敏现象,则不应使用。

采用中药湿敷时,须注意保持局部清洁,保持湿润,4~6次/d。冬天应对中药稍加温后应用,减少对皮肤的不良刺激,以利于药物吸收。

5. 硫酸镁

穿刺部位采用50%硫酸镁湿敷,特别在化疗前30min湿敷是防治静脉炎的最佳时机。

机理:50%硫酸镁湿敷主要是利用高渗作用使镁离子直接作用于表浅静脉,扩张周围血管,改善微循环,消除化疗药物引起的血管痉挛和内膜细胞水肿,减轻血管炎性反应,从而达到消炎、止痛、去肿作用。

6. 地塞米松

地塞米松注射液加入生理盐水配制的混合液湿敷穿刺静脉。

机理:地塞米松具有抗炎作用,能抑制感染性、非感染性(如化学性)炎症,降低毛细血管通透性,抑制炎症介质的合成和释放,可降低静脉炎的发生率和严重程度。

7. 喜辽妥(多磺酸黏多糖)

在化疗当日(化疗前30min使用效果最明显)及结束后1~2d,用喜辽妥沿静脉走向涂搽,同时予冰袋冷敷6~10h。

研究发现,50%硫酸镁溶液湿敷联合喜辽妥局部外涂预防化疗性静脉炎有效;乙醇纱布湿敷联合喜辽妥外用可以明显降低化疗性静脉炎的发生率。

机理:喜辽妥能迅速穿透皮肤,抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性,抑制血栓的形成和生长,具有抗炎修复血管内膜损伤、促进血液循环、缓解疼痛和压迫感、减轻水肿和血肿等作用。但该药仅用于皮肤表面且不能用于有破损的伤口。

8. 赛肤润(过氧化脂肪酸)

在静脉滴注化疗药前12h,在穿刺点上方1cm处沿静脉走向均匀涂抹赛肤润,化疗结束后再次在原部位涂抹并轻轻按摩,持续2周。可作为预防化疗性静脉炎的常规方法。

机理:赛肤润的主要成分为亚麻酸、亚油酸、茴香等。采用赛肤润在局部皮肤喷洒后,可快速渗透形成脂质保护膜,保护风险区域皮肤。其中亚麻酸渗透力强,能促进血液循环和细胞的新陈代谢;亚油酸能软化血管,促进新生组织的生长及血管舒张,能有效地保护血管,促进血管内皮细胞的修复,显著改善受损部位皮肤微循环,加快修复和增加皮肤的抵抗力,同时还具有抗炎作用。

9. 水胶体敷料

在留置针穿刺部位,沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料10cm,下缘距穿刺点2~3cm。可根据需要,3~7天更换一次水胶体敷贴。

机理:水胶体敷料主要成分由亲水性羧甲纤维素钠组成,能促进上皮细胞胶原蛋白的合成,加速微血管增生,保持局部组织的正常生理代谢功能。同时可保持局部低氧张力,促进毛细血管形成,加速炎症的消退,提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。早期及时预防性使用,可有效控制和减少静脉炎的发生。

10. 联用利多卡因

有研究使用2%利多卡因5ml与25%硫酸镁20ml混合液湿敷,能有效预防化疗性静脉炎的发生。也有研究使用2%利多卡因10ml加山莨菪碱20mg的混合液在化疗同时湿敷,化疗性静脉炎的发生率仅为10%。

机理:2%利多卡因是局麻药,能降低血管通透性,对化学刺激有抑制作用,可减轻疼痛。

11. 中西药结合

文献报道,金黄散联合地塞米松外敷效果好于单用金黄散;新鲜马铃薯片外敷加喜辽妥外涂,其效果优于单用喜辽妥;喜辽妥与芦荟交替外敷效果好于硫酸镁单独湿敷;采用硼酸溶液湿敷联合新鲜马铃薯冷敷,静脉炎和疼痛发生率均低于对照组(无预防措施);将湿润烧伤膏联合利多卡因用于预防化疗性静脉炎取得良好疗效。

  患者,男,52岁,患有肺恶性肿瘤,化疗后患有静脉炎,静脉输液成了问题,经过中药口服和外用方法治疗后,患者上肢情况改善明显。因恶性肿瘤患者化疗后患有静脉炎是临床最常见的不良反应,给患者造成极大的痛苦,那么,患有静脉炎应如何处理?

  其实静脉炎发病的原因非常复杂,因长时间输入强刺激性或高浓度药物,造成静脉内皮细胞损伤,浅表静脉曲张等。静脉血管内损伤后,形成血栓,迅速导致整条浅静脉出现炎症反应,表现为疼痛,肿胀和压痛的索状应条或串珠硬结等症状。

治疗静脉炎的疗法:

中药口服治疗法

  治疗普通静脉炎:中药鸡血藤、元参、双花、甘草、等药物组方,具有清热解毒,活血化瘀、消炎抗菌、凉血化瘀的作用。

  治疗血栓性静脉炎:中药茜草、丹参、茯苓,黄柏等药物组方,具有通络利湿,活血化瘀的作用,治疗血栓性静脉炎效果显著。

中药外用治疗法

  中药黄柏、黄连、地榆、白芍、丹参、红花,浸泡于75%乙醇内,一个月后使用中药液纱布湿敷,并采用喜疗妥螺旋式方法涂抹患处。

  中药地榆有清热解毒、凉血止痛、消肿敛疮的功效;黄连、黄柏有泻火解毒的功效;白芍有抗炎、抑制渗出、水肿的功效;丹参、红花有活血化瘀、促进组织修复的功效。喜疗妥可迅速穿透皮肤,具有消炎,促进缔组织新陈代谢,抑制组织中蛋白分解及透明质酸酶活性的作用。

小腿静脉曲张是我们常见的疾病之一,病发的几率非常高。尤其是到了夏天,爱美或是怕热的人都爱穿短裙或短裤,却发现不少人小腿上出现“蚯蚓状”的纹路,很不美观,这些蚯蚓状的纹路就是静脉曲张。

“蚯蚓纹”的危害不仅仅是不好看,它还有可能发展出现致命的危险。“有一部分病人曲张的浅静脉内血流缓慢,或皮肤软组织感染导致静脉炎后,容易形成血栓,血栓一旦脱落,顺静脉血回流到肺动脉并堵塞,就会就会出现胸痛,呼吸困难,甚至出现休克等,严重者可发生猝死!”

什么是静脉曲张?

肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血液流倒流,远端静脉血液淤滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发于从事持久站立工作,强体力劳动,或久坐少动的人员。

下肢静脉曲张有什么表现?

1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张呈团状或结节状;

2.腿部有酸胀感,皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒,足踝水肿;

3.肢体有异样的感觉,针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感;

4.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;

5.局部坏疽和溃疡。

若为单纯性下肢浅静脉曲张,一般临床症状较轻,进展较慢,多表现为单纯曲张,少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况;若为深静脉瓣膜功能不全,甚至深静脉回流受阻情况,则病情相对较重,小腿站立时有沉重感,易疲劳,甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛,后期则发生皮肤营养性变化,脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。

静脉曲张不及时治疗,可能引发3种严重后果:

1.静脉曲张会引起血栓脱落。一旦血栓经静脉回流到肺部和心脏,会有危险,严重者会危及到生命。

2.会引起腿部溃烂,也就是“老烂腿”。长期不治疗,患者会感到腿部沉重乏累,严重的话会导致截肢。患者会感到先痒后痛,最后痛痒交加,难以忍受。“老烂腿”还将会引发各类并发症。

3.就是静脉曲张会导致皮肤变薄,破裂出血,夜间极容易病发,致死。因为夜间出血,伤口没有疼痛感,失血量过大会导致患者因为失血而休克,在睡眠中悄悄死亡。

静脉曲张中医怎么治疗?

中药内服治疗

1.经方的运用补阳还五汤:张玉国等认为过劳或久立耗气,气虚无力载血,血滞瘀成,以致不通而痛,以补阳还五汤加减:黄芪60g,当归15g,川芎、桃仁各10g,红花、穿山甲各12g,赤芍、地龙各15g,蜈蚣3条,治疗本病1例,水煎,1剂/日,服30余剂,患肢皮色正常,症状消失。

钱爱云等以补阳还五汤为主加升麻、柴胡、伸筋草、丝瓜络、木瓜、鸡血藤、牛膝、甘草等治疗本病40例,总有效率95%,最短3个疗程(10剂l疗程),最长8个疗程。

四物汤:李健以正虚为本,血瘀为标应用四物汤加减治疗本病,方药:生黄芪、党参、当归、丹参、鸡血藤、赤芍、熟地黄、川芎、牛膝等,大剂量可用至40~60g,疗程3—6个月,疗效满意。

辨证分型用药:郑天贵等从湿热注于下肢,气血运行不畅,瘀血阻滞经络病机出发,用活血化瘀为主,辨证采用中药治疗老年性下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎12例,年龄60岁以上。

湿热型用清热利湿汤加减:玄参、当归、生地黄、黄柏各15g,金银花、蒲公英、紫花地丁、丹参、苍术、黄芪各30g,茯苓25g,红花15g,黄芩、甘草各10g;

血瘀型用桃红四物汤加减:桃仁、三棱、莪术各 12g,赤芍、当归、延胡各15g,鸡血藤、丹参各30g,川芎 20g,红花10g,甘草6g;瘀热型用清热利湿汤合桃红四物汤加减,下肢溃疡者使用凡士林油纱布常规清洁换药,隔日1次。治疗结果:痊愈8例,好转4例。

1.1.2自拟方的运用 曾良驹等治疗64例患者,辨证为瘀阻和亏虚两型,分别以通补之法。瘀阻型40例,

基本方:白芍、茯苓、忍冬藤、丝瓜络、生甘草各 20g,全蝎、红花各5g,水煎取汁500ral,一半内服、一半外敷;亏虚型24例,

基本方:茯苓、菟丝子各20g,龟甲、白芍、蝉蜕各10g,桂枝、红花各5g,如伴感染可结合西医疗法,用灭滴灵溶液敷洗创口,疗效更佳。

结果瘀阻型40例,痊愈19例,显效12例,好转7例,总有效率 95%。亏虚型24例,痊愈10例,显效6例,好转5例,总有效率87.5%。

中药外用治疗

1.2.1 经方的运用李蜜蜂等认为本病病机在于阴寒盛,经脉血凝,运用经方大黄附子汤热敷患肢,治疗因下肢静脉曲张引起的腿痛56例。

方药:大黄60g,附子60g,细辛30g,加水至500ml,武火煎至300ml,结果治愈43例,好转8例,有效3例,无效2例。

1.2.2 自拟汤方的运用贾小庆论述静脉曲张属中医脉痹范畴,为气虚血瘀,介绍了邓铁涛教授运用益气化瘀法自拟方浴足疗法,取得满意疗效。

方药:黄芪(或五爪龙)60g,桃仁12g,红花、升麻、川芎、枳壳、柴胡各10g,川牛膝、赤芍各15g,桑寄生30g,上方生葱根茎6个、生姜6片,煎后加米酒、米醋各50g。郁久化热、热毒下注加皂角刺、青天葵、蒲公英、丹参;湿热流注加汉防己、萆解、海桐皮;寒湿内停加艾叶、吴茱萸。

王宝为应用防风、荆芥、苦参、白藓皮、花椒、白矾、地肤子、蛇床子各50g,蝉蜕、甘草各30g,水煎熏洗,治疗本病合溃疡48例,总有效率97.9%。

周建华从脾虚气陷、气虚血瘀人手,自拟方药:黄芪、桃仁、红花、柴胡、川芎、升麻、枳壳、川牛膝、赤芍、桑寄生等外洗浴足并随证加减,效果满意。

内服外用相结合

1.3.1经方运用

甄达夫等从阴虚内热人手应用增液汤加赤芍、丹参、益母草、蒲公英、金银花、当归、茯苓等治疗本病伴小腿溃疡16例,并随证加减,外用合自制臁疮散,结果均痊愈。

1.3.2自拟汤方运用

崔文学对30例下肢静脉曲张患者进行临床治疗和总结,认为本病病机是气虚下陷、气虚血瘀,运用升气活血的方法治疗,药用:黄芪50g,升麻、柴胡、葛根各20,杏仁15g,赤芍、红花、川芎、牡丹皮各20g,生地黄30g,白芷、甘草各20g,屈曲静脉红肿疼痛加大青叶、石膏各30g,知母20g,湿疮或溃疡加黄柏、苍术、白术各20g,溃疡配合外用药黄芪50g,乳香、没药、轻粉、银珠各lOg,血竭5g,铜绿2g,麻油调均外敷创面,敷前用盐水清洁创面,全部显效,随访12年,3例中因外伤致溃疡复发后经治疗而愈,其余2年内无复发。

1.3.3成药运用及对比观察

马秀英等将54例下肢静脉曲张性溃疡者随机分为两组,观察组外用龙血竭胶囊中的药粉,1次/日,同时服用龙血竭胶囊4粒,3次/日,对照组采用强力碘纱布温敷,1次/日,内服广谱抗生素3次/日。结果示观察组27例,治愈23例,有效3例,无效1例,有效率96.29%;对照组27例,治愈7例,有效11例,无效9例,有效率66.67%,观察组疗效明显优于对照组,具显著差异性(P<o.01)。

针灸及穴位注射

2.1针灸治疗

徐敏旌认为本病属中医筋痹范畴,多因先天不足或后天劳累过度损伤经脉导致气滞血瘀,采用火针治疗20例患者。取穴血海、曲池、阿是穴。结果治愈 8例,好转10例,无效2例,总有效率90%。刘锦等应用梅花针扣打体表阳性区,刺激皮肤经络,以调和气血、通经活络、平衡阴阳,治疗本病33例。主穴取血海。结果治愈26例,显效7例。

2.2穴位注射治疗

王丽美等应用活血化瘀、疏经通络法穴位注射治疗本病48例。取穴:三阴交,足三里,曲张静脉丛处;lOml注射器(7号针头),抽取复方麝香注射液4ml和10%葡萄糖注射液4ml;若为大隐静脉曲张则在三阴交穴注射2ml,若为小隐静脉取足三里穴(避开曲张静脉,回抽无血时注入)。结果:痊愈43例,有效3例,无效2例。

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