桂枝加厚朴杏子汤——哮喘，胃疼，产后咳
4哮喘——刘镜如医案
1975年夏，到昌邑巡回医疗，遇一青年男子，在麦收劳动后，大汗淋漓，口渴，饮大量生水，仍然热不可耐，为纳凉跳进池塘沐浴。归后当晚，恶寒高热，咳嗽，气喘，请乡村医生注射青霉素。2天后热退，但哮喘不止，入夜加重，曾服各种西药，病未好。3个月来靠服氨茶碱缓解症状。查看病人时见微微作喘，伴有哮鸣，面带倦容，时而轻咳，吐出少量白黏痰，舌苔薄白，脉略数。结合病史，此病系哮喘无疑。病人年轻体壮，无宿痰，病因劳动后出汗，以冷水激之而发。劳动后，腠理开，大汗出，以冷水洗澡，水寒之气从皮毛入侵，皮毛阻塞，肺气不利，上逆而致喘。《伤寒论》第75条说：“以重发汗虚故如此。发汗后饮水多必喘，以水灌之亦喘。”部分注家认为，饮水多之喘可用小青龙汤。遂用小青龙汤剂以治。
3日后病人复诊时说：“服药后心中微微作悸，哮喘如故。”我反复斟酌，决定采用桂枝加厚朴杏子汤治疗，以辛温解肌，利气定喘。服3剂后复诊，病人症状大减，复开3剂，服后病愈。《黄河医话》
论；热身入于水，寒闭皮毛，表里俱壅，表阳闭则发热，里气壅则喘逆，西药退热，而里壅不破，仍气逆喘息，桂枝厚朴杏子汤，双解表里。单纯的饮水多而喘者，大多是五苓散证和茯苓甘草汤证，此可以观以上二方医案。
5胃痛——刘含堂医案
李某某，男，48岁，工人。2002年4月26日初诊。患者有10余年之久的慢性胃炎病史，每遇饮食不慎或情志不遂便出现胃脘胀痛不适。1周前因与爱人因家务事争执不下，又出现胃痛发作，厂医予西药治疗，无效。现症：胃脘胀痛，两胁亦感胀满，按之稍舒，嗳气，食欲不振，大便不爽。舌淡红，苔薄白，脉弦。诊为胃痛，证属肝气犯胃。治宜疏肝和胃，行气止痛。用桂枝加厚朴杏子汤加味，处方：桂枝10克，酒白芍10克，炙甘草6克，杏仁10克，厚朴15克，枳实10克，青陈皮各10克，木香6克，生姜6克，大枣4枚。水煎服，
二诊：胀痛大减，大便已通畅，继服4剂，胀痛及其他症状全消失。
按：患者胃脘胀痛，其证型属肝气犯胃，治当疏肝和胃，行气止痛。投桂枝加厚朴杏子汤，以桂枝化肝气，白芍抑肝止痛，甘草、生姜、大枣益脾胃，杏仁肃降肺气、佐金制木，厚朴能消胀满，亦有和胃、行气、止痛的效用，加枳实、青陈皮、木香以助行气消胀止痛。《经方治病经验录》
论；脉弦，肝木之脉。桂枝汤，疏肝建中，厚朴破气行滞。用别的汤能不能行，比如厚朴生姜半夏甘草人参汤，建中以疏木，此或也行。
6喘息——闫云科医案
康某，男，64岁。咳嗽喘息十余年，x线检查：双肺纹理增重，肋间隙增宽。提示慢性支气管炎、轻度肺气肿。常服氨茶碱、肺宝三效片等治疗。今年以来，反复感冒，几至一月病，感冒则咳喘加重，输先锋霉素、阿奇霉素，口服感康、快克等五七日，始热退喘减。昨又外感，不欲输液，求服中药。
身高体胖，面白脸垂，舌淡润，苔白微腻。询知素喜开出，汗后极易感冒。刻下胸满喘促，咳嗽，痰少、色黄黏稠，鼻塞，耳闷，身热（38℃），汗出恶风，背心寒，胃纳可，口干不欲饮，夜尿频，大便日一行。素有高血压、糖尿病，服降压、降糖西药，血压、血糖基本在正常范围。诊得脉象浮弦。脉症相参，证属表虚营卫不和，肺失宣降。治当解肌和营，宣肺定喘，邪净之后益气固表，以绝感冒反复光临。拟：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚朴10g 杏仁10g生姜5片红枣6枚二剂
二诊：喘咳缓减，发热、汗出、恶风、鼻塞、耳闷皆失。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑。表邪已解，接下之治，当益气固表，调和营卫。若外邪不侵，喘咳夙疾当自蜇伏。拟：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黄芪15g 生姜3片红枣6枚五剂
后，其孙女感冒咳喘来诊，知药后再未外感，虽喘咳未已，然甚微矣。
7产后咳嗽
蒙某，女，25岁，本院护士。产后体虚，腠理不固，伤于风寒，咳嗽不已。住院七天，疗效甚微。刻下，咳爽甚多，清稀白沫，倚息不得平卧。恶寒发热，汗出头痛。口干思饮，舌边尖红赤，脉象浮数无力。观其脉症，此病在太阳，营卫不和，支饮留肺证也。今口干思饮，舌边尖红，虽属热象，然口虽干，喜热饮，且痰涎消稀，得冷即咳，显然不可清热。治宜调和营卫，宣肺化饮。拟桂枝加厚朴杏仁汤加味：
桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚朴10g细辛6g五味子6g生姜3片红枣5枚二剂
二诊：咳喘减轻，可平卧。进食及活动则发热汗出，汗后微恶寒。此外邪未净，阳气已虚、原方加党参10g 附子6g二剂
三诊：咳喘停，痰涎净。恶寒发热止、出汗减少，口渴亦轻，舌尖仍红。此病邪已退，气血未复，改圣愈汤善后。李映淮老师评语：本案舌边尖红，口干思饮为饮邪化热。
《金匮要略》小青龙加石青汤，为治表寒兼内饮化热之方，宜斟酌行之。《经方躬行录》
论；脉象浮数，浮为太阳之病，而数者，是太阳经阳不泄？还是里气相火上逆？此仍用桂枝解表，当是相火上逆，也就是同肺气上逆一个道理。相火不降，则见脉数，所以舌边尖红，也就是舌质红。此数不是外感，经气不泄而内壅之热，是胃逆不降，胆肺上逆之数。这也就是虽然脉数与舌红，是为热象，仍用桂枝解。
本案比较典型，虽然证不喘，但是咳嗽与喘的病理是一样的，皆是肺气上逆。
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