桂枝加厚朴杏子汤——哮喘,胃疼,产后咳

4哮喘——刘镜如医案

1975年夏,到昌邑巡回医疗,遇一青年男子,在麦收劳动后,大汗淋漓,口渴,饮大量生水,仍然热不可耐,为纳凉跳进池塘沐浴。归后当晚,恶寒高热,咳嗽,气喘,请乡村医生注射青霉素。2天后热退,但哮喘不止,入夜加重,曾服各种西药,病未好。3个月来靠服氨茶碱缓解症状。查看病人时见微微作喘,伴有哮鸣,面带倦容,时而轻咳,吐出少量白黏痰,舌苔薄白,脉略数。结合病史,此病系哮喘无疑。病人年轻体壮,无宿痰,病因劳动后出汗,以冷水激之而发。劳动后,腠理开,大汗出,以冷水洗澡,水寒之气从皮毛入侵,皮毛阻塞,肺气不利,上逆而致喘。《伤寒论》第75条说:“以重发汗虚故如此。发汗后饮水多必喘,以水灌之亦喘。”部分注家认为,饮水多之喘可用小青龙汤。遂用小青龙汤剂以治。

3日后病人复诊时说:“服药后心中微微作悸,哮喘如故。”我反复斟酌,决定采用桂枝加厚朴杏子汤治疗,以辛温解肌,利气定喘。服3剂后复诊,病人症状大减,复开3剂,服后病愈。《黄河医话》

论;热身入于水,寒闭皮毛,表里俱壅,表阳闭则发热,里气壅则喘逆,西药退热,而里壅不破,仍气逆喘息,桂枝厚朴杏子汤,双解表里。单纯的饮水多而喘者,大多是五苓散证和茯苓甘草汤证,此可以观以上二方医案。

5胃痛——刘含堂医案

李某某,男,48岁,工人。2002年4月26日初诊。患者有10余年之久的慢性胃炎病史,每遇饮食不慎或情志不遂便出现胃脘胀痛不适。1周前因与爱人因家务事争执不下,又出现胃痛发作,厂医予西药治疗,无效。现症:胃脘胀痛,两胁亦感胀满,按之稍舒,嗳气,食欲不振,大便不爽。舌淡红,苔薄白,脉弦。诊为胃痛,证属肝气犯胃。治宜疏肝和胃,行气止痛。用桂枝加厚朴杏子汤加味,处方:桂枝10克,酒白芍10克,炙甘草6克,杏仁10克,厚朴15克,枳实10克,青陈皮各10克,木香6克,生姜6克,大枣4枚。水煎服,

二诊:胀痛大减,大便已通畅,继服4剂,胀痛及其他症状全消失。

按:患者胃脘胀痛,其证型属肝气犯胃,治当疏肝和胃,行气止痛。投桂枝加厚朴杏子汤,以桂枝化肝气,白芍抑肝止痛,甘草、生姜、大枣益脾胃,杏仁肃降肺气、佐金制木,厚朴能消胀满,亦有和胃、行气、止痛的效用,加枳实、青陈皮、木香以助行气消胀止痛。《经方治病经验录》

论;脉弦,肝木之脉。桂枝汤,疏肝建中,厚朴破气行滞。用别的汤能不能行,比如厚朴生姜半夏甘草人参汤,建中以疏木,此或也行。

6喘息——闫云科医案

康某,男,64岁。咳嗽喘息十余年,x线检查:双肺纹理增重,肋间隙增宽。提示慢性支气管炎、轻度肺气肿。常服氨茶碱、肺宝三效片等治疗。今年以来,反复感冒,几至一月病,感冒则咳喘加重,输先锋霉素、阿奇霉素,口服感康、快克等五七日,始热退喘减。昨又外感,不欲输液,求服中药。

身高体胖,面白脸垂,舌淡润,苔白微腻。询知素喜开出,汗后极易感冒。刻下胸满喘促,咳嗽,痰少、色黄黏稠,鼻塞,耳闷,身热(38℃),汗出恶风,背心寒,胃纳可,口干不欲饮,夜尿频,大便日一行。素有高血压、糖尿病,服降压、降糖西药,血压、血糖基本在正常范围。诊得脉象浮弦。脉症相参,证属表虚营卫不和,肺失宣降。治当解肌和营,宣肺定喘,邪净之后益气固表,以绝感冒反复光临。拟:桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚朴10g 杏仁10g生姜5片红枣6枚二剂

二诊:喘咳缓减,发热、汗出、恶风、鼻塞、耳闷皆失。

舌淡红,苔薄白,脉弦滑。表邪已解,接下之治,当益气固表,调和营卫。若外邪不侵,喘咳夙疾当自蜇伏。拟:桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黄芪15g 生姜3片红枣6枚五剂

后,其孙女感冒咳喘来诊,知药后再未外感,虽喘咳未已,然甚微矣。

7产后咳嗽

蒙某,女,25岁,本院护士。产后体虚,腠理不固,伤于风寒,咳嗽不已。住院七天,疗效甚微。刻下,咳爽甚多,清稀白沫,倚息不得平卧。恶寒发热,汗出头痛。口干思饮,舌边尖红赤,脉象浮数无力。观其脉症,此病在太阳,营卫不和,支饮留肺证也。今口干思饮,舌边尖红,虽属热象,然口虽干,喜热饮,且痰涎消稀,得冷即咳,显然不可清热。治宜调和营卫,宣肺化饮。拟桂枝加厚朴杏仁汤加味:

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚朴10g细辛6g五味子6g生姜3片红枣5枚二剂

二诊:咳喘减轻,可平卧。进食及活动则发热汗出,汗后微恶寒。此外邪未净,阳气已虚、原方加党参10g 附子6g二剂

三诊:咳喘停,痰涎净。恶寒发热止、出汗减少,口渴亦轻,舌尖仍红。此病邪已退,气血未复,改圣愈汤善后。李映淮老师评语:本案舌边尖红,口干思饮为饮邪化热。

《金匮要略》小青龙加石青汤,为治表寒兼内饮化热之方,宜斟酌行之。《经方躬行录》

论;脉象浮数,浮为太阳之病,而数者,是太阳经阳不泄?还是里气相火上逆?此仍用桂枝解表,当是相火上逆,也就是同肺气上逆一个道理。相火不降,则见脉数,所以舌边尖红,也就是舌质红。此数不是外感,经气不泄而内壅之热,是胃逆不降,胆肺上逆之数。这也就是虽然脉数与舌红,是为热象,仍用桂枝解。

本案比较典型,虽然证不喘,但是咳嗽与喘的病理是一样的,皆是肺气上逆。

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