睡不着觉，不自主的尿。跳出固定思维，才有好疗效

马某，女，58岁。2019年10月8日初诊。主诉：失眠半年余。刻诊：入睡困难，心烦，口干口苦，头疼，大便偏干两日一次，小便时有失禁，舌暗红，苔腻黄白相间，脉滑稍弦有力。

证型：痰湿郁热

治则治法：清宣郁热。

鸡矢藤 白芍 青皮 陈皮 丹皮 炒栀子 泽泻 熟地 浙贝 菊花 7付

10月22日

服上方后失眠大有改善，小便失禁次数减少，大便一天两次，口干口苦减轻，仍心烦急躁，头疼，双脉中取弦而带滑大，寸脉郁结。

鸡矢藤 白芍 青皮 陈皮 丹皮 炒栀子 泽泻 熟地 浙贝 怀菊花 生麦芽 淡豆豉 7付

病案分析：该患者失眠，方中并没有枣仁等养血安神之品，为何能取效？

结合该患者全身表现，脉弦滑、口苦口干及急躁易怒，可以辨证肝气郁结，郁而化火，热扰心神，故心烦失眠，加患者舌质暗苔黄白腻，又有痰湿郁结。治则应疏肝理气，化痰解郁。故用青皮、陈皮疏肝理气；栀子、淡豆豉宣散郁热；怀菊花、白芍平肝，熟地滋阴降火，鸡矢藤具有消食导滞的作用，与大黄相比泻下作用较为缓和，使火从大便而出。

患者小便失禁，在临床中，很多医生都陷入固定思维，就想到肾气不固，会用补肾缩尿的药物治疗。方中并无一味收敛固涩的药。为什么能够治好？刘完素在《素问玄机原病式》中说到：'岂知热甚客于肾部,干于足厥阴之经,廷孔郁结极甚,而气血不能宣通,则痿痹,而神无所用,故液渗入膀胱,而旋溺遗失,不能收禁也。'就是说火热较盛，郁结就严重，导致气血不能正常流通，然后导致水液代谢失常，出现尿失禁。

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