中 医 馆 行 业 的 良 心 和 大 脑
目前的门诊量是50-70之间，农民占有60%，城镇居民占有40%。女性多于男性，病种比例大致如下：痹症占有20%，脾胃病占有20%，妇科病占有20%，小儿占有10%，皮肤占有10%，心脑、情志及其他杂病占了20% 。
青年中医杨向军，毕业后不久便回甘肃老家县城开诊所，一年后日诊人次便在30左右了，如今他已经开业5年，日诊人次介于50到70之间。
青年中医在老家县城开业，内外妇儿各类病人都有机会应诊，既能帮助医疗条件很差的老乡，自己也能获得更快的成长。
我初学医时，是父亲做的选择，因为中学荒嬉，高中无缘，报入省卫生学校药剂学专业学习，只当为糊口谋生之计也。后来，渐渐明白了知识可以改变命运，便孜孜汲汲为学业是图了。后来实习，有了南下羊城的机会，一年后回校毕业，聘入一家矿厂职工医院工作了三月，不知是怎样的命运安排让我再次选择了南下羊城，这一次到广州，便遇上这不解之缘——中医。这次到羊城后，糊口于药肆之坊，遇一同事“秋姐”喜读方书，无他好。余奇之，窥她书，名曰《圆运动的古中医学》，彭子益著，李可主校。略之首，乃述阳气之升浮降沉，春夏秋冬。窃思之，家乡窑洞井窖之冬暖夏凉，其理之在于此！遂心折服，端的由此而入中医之学了，此是己丑年秋月时事了。后随着李可老中医这一脉而后循刘力红老师《思考中医》因缘进而窥得钦安卢氏扶阳医学。如是自学半年后，春节回家，左邻右舍有疾苦试诊于我，大多腰痛肢麻头晕之症，我也率尔操瓢，遑论辨证论治，一阵照猫画虎，三付孟浪之剂，未思合法与否，竟然跃然纸上。也不知道有效否，权嘱一试。几日后，竟也大大减轻，个个有效，这一下给我的震撼比看李老医案还要大。让我增加了学习中医的信心和兴趣，这个“信”很重要。后来通过好心人的介绍，跟了一位民间明医周文仲先生（拜师经过曲折，略而不述）。恩师乃传统师承医家，早年襄师五年，后入军旅，医事未辍，勤学不怠。新世纪前巡回下乡多用经方，后居城市多研“活血化瘀法”以调“城市综合症”，师父医事大致如此。随着跟师两年的中医学习，以及对传统文化的学习并每个春节假期的大胆实践（师父叫我杨大胆），我对中医的信愈加深刻，对中医之情可以说是刻骨铭心。这期间南怀瑾先生之著述对我影响最大，泛览南先生选集，可以说给了我文化自信。这使我有了些许学习中医所需基本传统文化，树立了“措诸民”的事业观，坚定了要学好中医，用好中医，为缺医少药的家乡服务的信念、愿力！如何从药学转行到医学呢？这个路如何走才能合法呢？于是了解到了原卫生部的52号令，具体了解后，才知实施困难。后了解到厚朴中医学堂有师承学习班，可高昂的学习费用让我望而止步。各处求方，落足于甘肃省中医学校，以往届高中毕业生资格报入甘肃省中医学校。学校三年学习，课余跟师门诊，提携嘉腋者党志川、杨扬老师。在学校时由杨扬老师指导发表了几篇实践总结在《中国中医药报》，寒暑假家中义务诊疗，使得理论行诸实践，获益匪浅，此乙未年之前事也。我事医以来，一直崇尚仲景钦安卢氏医学一脉，致力于仲景钦安卢氏医学的理论学习与临床运用。
我曾在14至15年间，在北京同仁堂北苑店实习一年余，主要目的是体察药材优劣，领略名家医方，以增识广见，方中偷艺。在这一年多的学习过程中，也曾有过留京之想，但回首再思，学医之初只为乡人多疾，缺医少药，拖延日久，酿成重病。目睹此情，问心何往？是故回望初心，毅然回家设诊。在甘肃省定西市通渭县创办德春堂中医诊所，自撰一联勉己：立身天和地，不思失与得。学医始就大胆的临床，但仅限于邻居亲戚，在假期又是短暂的，这样经历了五年，直到15年秋，学校毕业后才开始了全面连续性的诊疗。基于五年的学习并实践积累，我开始了一张桌子，两把椅子，三根指头的中医事业，刚开始，每天两三人，渐渐六七人，至冬月时，十几人，年后至八月份，日诊人次便超过30了。这样算来，未及一年，已到达了自己之前所期三年之果。回顾起来，我觉得有偶然性与必然性两个方面。偶然性是指，在此前五年多，每个假期义诊，在这一阶段，不乏有一些顽固疾病，比如尪痹、咳喘证，经过治疗都有了较明显的改善，所以这样的案例都会携带宣传作用。有一例尪痹患者，男，46岁，通渭人，病程20年，逐年加重，四末变形，不能任物。经过一年调理，渐渐好转，次年夏忙，可任农事，这样的病例便带来了很大影响，当然这样的影响是偶然性的。必然性呢？我经常这样认为，从学医一开始便循着经典之路而来，没有走岔路，从着直接有效的学习教材而入，得中医本源（指：《圆运动的古中医学》个人观点）。这使我抓住了中医的血脉，渐渐浸润此中，任它濡润我的血脉，须臾未曾离也！著名扶阳医家卢铸之先生言“医必先明理路而后可言方药”，有了正确的理论指导，我们有的放矢。实践是检验真理的唯一标准，我坚信疗效是中医的生命力。加之有效患者的口口相传，门诊量的增长是必然性的。（这里说明一下：奉德非望病人多，惟愿天下少疾苦）目前的门诊量是50-70之间，农民占有60%，城镇居民占有40%。女性多于男性，病种比例大致如下：痹症占有20%，脾胃病占有20%，妇科病占有20%，小儿占有10%，皮肤占有10%，心脑、情志及其他杂病占了20%。上午大多是各乡村坐车赶上来的，中午又要赶回去。下午则多是城中居住或附近居住的。简便验廉是咱们中医的特点之一，疗效更是中医的生命力，这是大家众所公认的，一个中医诊所，群众能认可，前述疗效是主要的，其次是要廉价，老百姓要看得起，吃得起。所以在基层行医，是没有挂号费的，至于医事服务费那更不能收，仅可收点药费少点差价。我每周固定休息一天，工作是正常班，每天上午8-12.下午3--6点。晚上看书，回顾疑难病例。经典如《内经》《伤寒》《金匮》等，每日一篇，刘力红老师说经典好比主食，每日都需，永远都不会腻，诚如斯言。对于名家医话医案则不一而定，时而此，时而彼，虽如是，启发良多。每天做功课课（诵读经典、习字、导引）这是自19年5月入学三和书院后开始坚持。基本每月都会有一次同学同仁的聚会学习，这种是很好的，相互之间的启发学习是很有效的，诸如疑难病的会诊，交换诊疗思辨，在临床上很见效的。在基层行医，是很温暖的，患者都很朴实，我在县城行医，基本是在诊所，但也有不得已的患者要出诊，远的都有六七十公里，近则城中或城边。这种患者往往是危重患者，医院下了病危通知，家属也权当聊尽人事，但通过中医调理，有些患者也渐渐的好转起来，延长了生存期，提高了生命质量。也有的缓解了疾病痛苦，安然往生。有时候，会有人说“病人危重，你去参与，患者去世，影响行医声名”。但我却想，此乃医之本分，何计毁誉？此受李可老中医影响至心！再者，诊所行医，已不多见危重症，这也是患者信任我们，给我们的学习机会，所以我说患者是用生命在成全医者，我们又何德何能？！在事医之始，我就心慕先贤，立志对于孤寡贫困，僧侣出家之人，赠医施药，此乃我辈修德之行也。所幸一直坚持如初，在早期习医实践时也曾为一因病致贫患者赠金500，联系药店为她平价（不加差价）抓药。在创业事医以来，更加坚持此心此行，在此间，吾乡人亦有虽贫困不愿接受赠药，其言曰“不出钱的药是不治病的”，淳朴如斯！也有些老人，到年底时，凑些钱非要给我结账，都要我大费周章，才肯安受。还有每冬拿些腌菜，自家果子，诸如此类者多矣！虽经济允许者，我亦折算后同药费相抵，每每也说我照顾她们。对于此类，是受前贤医风，令人心钦！再者，医乃仁术，需以仁心涵之，养之！这样她们也是在帮助我，成全我立身为医之本！谈到为学益友，很感谢一路帮助我的同仁，有前辈，有同学，有同志，能互相帮助，那是中医让我们结缘，为了一个共同的目的让我们聚到了一起，心底里都有着为中医传承落地的愿力。经常交流请益的有张国胜先生、魏润贤先生、杨杨老师、包芳芳大夫、张鹏飞师弟，王嘉祥、周利东、何占等同仁。在于疑难病例为我细研因机脉证，复诊乏效病例为我详推理法方药，在于偶聚酒馔之时，或一语而解惑，在饮茶谈论之际，或一言而启迪。相信同仁对于此等此类之受益亦有相同之感受，正应了那句歌词“一些漫不经心的说话，将我迷惑解开”。看前辈们学习中医的方法有两种，一种是从内难仲景而入，由难而易；另一种是从汤头药性而入，从易到难。现在院校教育后，大都从教材而入。我的学习方法则和上述不同，首先是自学而喜，其次是实践立信，复次是由信起愿，及后是立命事医。学医从一部《圆运动的古中医学》而入，缘此而涉略各家学说，先学医理，此一时可谓是纸上谈兵。后又跟师学习，师先以药性汤头为基，后以脉诀医案讲授，兼以临床带教，望闻问切，理法方药悉心教导，一舌一脉详述其征，一法一方示其龙脉；此时乃知理身如理国，用药如用兵。如此学习，医理证诸实践，很好的锻炼了我的中医学思维。后来又经过学校的系统学习，衷中参西，大大提升了医学素养。我们新时代的中医也要与时俱进，大可不必闭门造车，学习现代医学亦有助于中医学，只是思维战略之殊，看我们如何取舍了，在16年我进修于著名中西医结合专家裴正学教授门下，受益匪浅。成长路上，困难亦有亦无，无，是说可以周全克服的事，有，是指在医路上的瓶颈，一时难以突破的。我仅以临床运用中医理法方药上就纯粹而言，始终不尽己意，这个纯粹不指旁的什么，单指方药量而言。谚云“药过十二三，大夫必不沾，没读圣人书，何敢把脉参。”这是个事实，初涉方脉，广络原野，二三十味药，甚不如意。唐朝医家许胤宗云：“今人不能别脉，莫识病原，以情臆度，多安药味，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围。冀一人获之，术亦疏矣。假令一药偶然当病，他药相制，气势不行，所以难瘥，谅由于此。”现在思来，我不正如此吗？许先生言此者，必痛心此等，同仁察之！后经临证察机，读经明理，同仁习讨之淬，由是稍转前述之状，心稍减愧矣！近年之方，每每6-13味之间。这一点，说的话轻描淡写，但实是历经三年之学习，四万余人次的临证思辨而得，期间之苦，唯自知矣！郑钦安先生云：“世之业斯道者，书要多读，理要细玩。人命生死在于反掌之间，此理不明，切切不可先主方药。糊口是小，获罪是大。苟能细心研究，自问无愧，方可言医。”是故每日诊毕，都会扪心自问无愧否？心安否？医路上成长的经验，《名老中医之路》中前辈大家为我们讲述了他们的成才之道，我受益无穷，推荐给所有的青年中医。作为一个青年中医，就末学生切身而言，首先得喜欢，青灯黄卷，喜欢才能熬的住。信是给我们的定心丸，信了就抱定中医不放松，朝夕于斯。愿是我们突破人生的不二法门，李嘉诚先生曾言“道力之限，要靠愿力突破”。最后借启功先生的诗与大家共勉！“入学初识门庭,毕业非同学成。涉世或始今日,立身却在生平”。杨向军：在基层行医，谈不上自己擅长那几种病，几乎是内皮（外）妇儿均有涉略，这也是中医学整体观和辨证论治之体现。再者从中医学本身的特点来说也不是说是针对疾病的，更重要的是在关照患病的人的阴阳生态。◎半夏：先学药后学医，您觉得这样成长的优势是什么？杨向军：在初学医时，因为有之前药学的基础，给我帮助很大，让我在本草，汤头上学习很快，很上手。但在后来的成长上并无优势可言，因为中医学是远取诸物，近取诸身，参天地化育，意万物本末之象思维。所学的性味归经，功能主治从一定意义上说反而影响了我的中医思维。杨向军：《大医精诚》已然为我们示明了为医之则，然，道理三岁就懂，七十岁还做不到的经常有之，这个自然需要我们知行合一，用心对待，推恕及人。记得跟师时，师父说“要把病人当亲人”。后来知道了恫疾在抱，师父所说正是如此。韩国电视剧《医道》中柳义泰所谓之心医就是我们毕生所要追求的了。“心医”就是真正懂得体恤和怜悯病患的大夫。所幸，事医以来，于患于己，问心无愧！师父也常说病人是医生的老师，是啊，患者是用生命在成全医生！我们的心，我们的爱应该全然的关照患者。◎ 半夏：您师傅叫您杨大胆，您认为青年中医尽早体验临床有多重要？杨向军：其实这是每个医学生必须要趟过去的坎，为什么说是坎呢？因为我们初涉临床，总会以书中所载那样对治疗满怀期望，这时的得效与否会很大的影响我们的“信”，正如药王他老人家所云“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治…”。初涉临床，一股初生牛犊不怕虎的冲劲儿，真就应了“妄主方药”之属了，但好在有师父指点，未至偾事。且胆大的结果是有效的，并且是较明显的，是故有了在临证的收获，对于学习无疑是莫大激励，收获了助人的喜悦，阳光会自然的播撒！所以我个人觉得尽早涉及临床会给我们实践检验真理的机会，理论证诸临床的途径。医谚云：“熟读王叔和，不如临证多，不多王叔和，疑难杂症何其多”。这样相结合进而带来坚定的信念，让我们早一点树立正确的中医学观念。同气相求，中医必然不会让你失望，必然会给你回报以效！当然，这也有因时因地因人的不同，所以不是每个人都会有早临床的机会，那么至少也要早点跟诊、抄方，这个传统的中医学习方法是直接有效的，也是一个中医成长当中值得拥有的阶段。◎半夏： 言谈中发现您的传统文化知识颇为深厚，您是如何做到的呢，您又是为什么这样做？杨向军：您这样讲怕谬赞了，让我惭愧的很，有哪里谈得上深厚。只不过对于传统文化倒是算得上铁粉。这要得益于我的家乡—中国书画艺术之乡，家乡虽贫穷，但历来都以“一等人忠臣孝子，两件事读书耕田”为堂训，在家乡更有着“家中无字画，不是通渭人”，“锄含云水笔含墨，耕罢梯田耕砚田”的通渭现象。所以受此影响，也就好而习之了。（上学时，独语文成绩尚可）又谚云“秀才学医，笼子里抓鸡”，这是激励我努力学习传统文化的主观原因，要学好中医，破除学习中医时的障碍，就必须学习传统文化，这是绕不过去的。比如《圆运动的古中医学》里提到了理论渊源河图洛书，我便由此涉略了《周易》，进而接触孔孟庄老，太史公言。后来学习，受南怀瑾先生影响最大，我在上面也谈到过，南先生著述深入浅出，我辈读来既无奥涩之晦又多智趣之乐，少了枯燥乏味多了活泼隽永，让人大有醍醐灌顶之感。所谓他山之石可以攻玉，文史哲对于学习中医有很大帮助，古人大多以儒通医。再一个就是因为少时荒嬉，遂后来精勤，努力学习以补不足，又属愚钝之性，希冀勤能补拙！注：「每个青年中医适合的学习方法不一，文中的方法仅为参考，不可拘泥」
