王三虎医案•中风昏迷

我的网络弟子2020年12月13日微信，“马先生，63岁。2020年12月13日因突发昏迷伴大小便失禁2小时由120急救车接入咸宁市人民医院呼吸内科。近半个月来患者反复咳嗽咳痰，痰液为黄色粘液痰，不易咳出，患者未予重视，未就医治疗。2020年12月13号上午5时家人发现其大小便失禁，呼之不应，拨打120由急救车接送之咸宁市人民医院。转运过程中患者呼吸困难，予吸痰后症状缓解。患者既往有甲减多年病史，长期规律服药。无高血压，心脏病，糖尿病病史。入院查体:T36.5度，P110次/分，R30次/分，BP120/60mmHg，SPO2 85%，呈嗜睡状态，贫血面貌，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐。入院后查随机血糖3.4mmol/L，皮质醇8点1.1ug/dl，0点1.84ug/dl，16点<1.0。CT提示:1.双侧大脑多发腔隙性脑梗塞2.左肺下叶感染3.左侧胸膜局部增厚。入院后诊断：1.低血糖症；2.肺部感染；3.腔隙性脑梗塞；4.代谢性脑病；5.甲状腺功能减退症。入院当日予补充葡萄糖，纠正电解质紊乱，抗炎及补充激素对症治疗。下午15时体温39度，仍然嗜睡。 ”

晚上19时左右，家属通过微信视频了解病情。我开处方:生地黄80克，百合60克，麻黄12克，杏仁15克，石膏40克，甘草12克，菊花30克，天麻15克，葛根15克，防风12克，桔梗12克，射干12克，紫菀12克，冬花12克，黄连12克，姜半夏15克，瓜蒌30克。

她说“刚刚开始我大脑一过性闪现射干麻黄汤，但是考虑脑神经病变，西医思维一出来，又丈二和尚摸不着脑袋，这个固有思维弄得我不会看病。”我说，这是中风并百合病。风邪入里，痰热上蒙清窍，灼伤津液，心肺受损。用百合地黄汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小陷胸汤加祛风之药。

三天后她微信:“甲减，低血糖，脑梗塞，肺部感染，经服你的方剂咳嗽咳痰症状好转，目前就是血糖低。我看了看舌苔跟她说继续按上方服用。”病情好转，该减量时就减量，处方:生地黄30克，百合40克，麻黄12克，杏仁15克，石膏20克，甘草12克，菊花30克，天麻15克，葛根15克，防风12克，桔梗12克，射干12克，紫菀12克，冬花12克，黄连6克，姜半夏15克，瓜蒌30克。

2020年12月20日清晨，收到微信:“我的亲戚现在病情稳定，意识恢复，原来连自己女儿都不认识，现在意识都恢复了，大脑神经损伤已被降到最低。这一次诊断1.重度低血糖2.肾上腺皮质功能减退，3甲减，4急性腔隙性脑梗，5肺部感染。能中西医联合治疗把神经损伤降到最低值已经是非常了不起，你功不可没，谢谢！”

按语:大病复方，能起沉疴。没有经方，我也将无所适从。