张灿玾小柴胡茵陈蒿汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】柴胡10g,黄芩6g,半夏6g,党参6g,茵陈

10g,栀子6g,枳实6g,郁金6g,甘草3g

【作用与功效】清泄肝胆湿热.

【适应证】时发寒热,面色萎黄,目睛与皮肤均现黄色,小便黄赤.舌红苔微黄,脉浮弦.

【张氏临证心得】曾治张某,男,中年,荣成下回头村人.食欲不振,消化不良,胃口有烧灼感,时发寒热,面色萎黄,目睛与皮肤均现黄色,小便黄赤.舌红苔微黄,脉浮弦.此肝胆湿热,殃及脾胃也.肝胆失于疏泄条达之力,脾胃则损其运化传导之职,湿热内蕴,郁而不发,遂成黄疸也.

治当清泄肝胆湿热为先.

处方:柴胡10g,黄芩6g,半夏6g,党参6g,茵陈10g,

栀子6g,枳实6g,郁金6g,甘草3g.水煎温服.复诊:服

上方两剂后,自觉胃口舒适,寒热发作亦轻,此中焦之气机已动,蕴郁之湿热已启,继服上方加鸡内金10g,助消导之力,以通利胃肠,茵陈加至15g,加大清利湿热之力.

复诊:按上方继服十二剂,病情已大减,黄疸渐退,寒

热发作亦微,唯觉胃中时有不适,仍以清利湿热,佐以消导为法.处方:茵陈10g,栀子10g,黄柏6g,鸡内金15g,郁金10g,枳壳6g,甘草3g.水煎温服.

上方共服十剂,黄疸尽退,胃气亦复,此肝胆之湿热已化,脾胃之运化亦通,唯小便尚未全清,此尚有余邪未尽也.

再以清利之法,以祛其余邪.处方:茵陈10g,白术6g,茯苓6g,猪苓6g,泽泻6g,桂枝3g.水煎温服.复诊:服上方数剂,诸症均退,遂愈.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.肝胆疾患,每涉脾胃,然本在肝胆,标在脾胃,抑或始在肝胆,传在脾胃.灿先生注云:'先以小柴胡汤与茵陈汤方加减而成.茵陈蒿汤原有大黄,今去而未用者,以湿热之邪,虽蕴于内,尚未阻结,当以化解为主,促其气机之转化,若大黄之苦寒沉降,不利于中焦之气化也.后继以清利湿热与利气导滞为法者,肝、脾二脏兼顾也.最后以五苓散加茵陈方,以利其余邪也.本案尽以张仲景方为主.再证张仲景方之所以久用而未衰者,方简而价廉,故谓之为经典医方也,然此中玄机,亦尽在活用也.'茵陈汤出于经方.原注云:'阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也;但头汗出,身无汗,剂颈而还,腹满,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之.'阳明多汗,此为里实表虚,反无汗,是表里俱实矣.表实则发黄,里实则腹满.但头汗出,小便不利,与麻黄连翘证同.然彼属太阳,因误下而表邪未散,热虽里而未深,故口不渴、腹不满,仍当汗解.此属阳明,未经汗下,而津液已亡,故腹满、小便不利、渴欲饮水此瘀热在里,非汗吐所宜矣.身无汗,小便不利,不得用白虎;瘀热发黄,内无津液,不得用五苓.故制茵陈汤以佐栀子、承气之所不及也.

但头汗,则身黄而面目不黄;若中风不得汗,则一身及面目悉黄.以见发黄是津液所生病.'伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之.'伤寒七八日不解,阳气重也.黄色鲜明者,汗在肌肉而不达也.小便不利,内无津液也.腹微满,胃家实也.调和二便,此茵陈之职.茵陈禀北方之色,经冬不凋,受霜承雪,故能除热邪留结.栀子以通水源,大黄以调胃实,令一身内外之瘀热悉从小便出,腹满自减而津液无伤.此茵陈汤为阳明利水之妙剂也.'伤寒发汗已,身目为黄.所以然者,以寒湿在里,不解故也.不可下,于寒湿中求之.'临床上发黄有因瘀热者,亦有因寒邪者,有因于燥令者,亦有因于湿化者.则寒湿在里,与瘀热在里不同,是非汗、下、清三法所可治.伤寒固宜发汗,发之而身目反黄者,非热不得越,是发汗不如法,热解而寒湿不解.太阴之上,湿气主之,则身自黄而面不黄,以此知系在太阴,而非阳明病矣.当温中散寒而除湿,可于真武、五苓辈求之.