宋代书画家米芾伤寒病案评析（应梦人参散）

北宋杰出书画家米芾，字元章，号襄阳漫士；原籍襄阳，后定居润州，约生活于1050－1107年。米氏性情狂放，笔工俊迈，能诗文，善书画，精鉴赏。官至书画院博士、礼部员外郎，与蔡襄、苏轼、黄庭坚合称“宋四家”。在宋代陈无择《三因极－病证方论》中，载有米氏伤寒病案一则，其方药疗效甚捷。兹选录、评析如下，供同道参考。

崇宁癸未，米芾为太常博士，始造待漏，冒寒得疾，痰嗽如胶，有血，更三医不退。一日谒太尉蔡元度，取人参散一贴并枣见授。继归，有客承议郎薛道至，留食。药熟，进一服，良久，痰嗽立止。而客怪曰，公气色顿快，何药也？为道其由，求方蔡公，又送一贴。越三日，病全除。往见蔡公，公曰，此药僧伽也。元祐中，泗守刘士彦病八日不汗，女求僧伽甚确，夜梦告曰，翌日塔中取药，遂于大圣钵中取得此药。提印云，太平洲杨家人参散。今太医局中亦卖，无甘草、干葛，兼无分两，疑非真方。

应梦人参散：治伤寒、体热、头痛及风壅、痰嗽、咯血。白芷、干葛、青皮、桔梗（炒）、白术、人参各三分（1.5g），甘草（炙）两半（45g），干姜（炮）一钱三字（3g）。为末，每服二钱（6g），水一盏，姜三片，枣二枚，煎七分，通口服。如伤寒，入豉数粒同煎，热服，大有效，不拘时。

“崇宁”，乃宋徽宗1102－1106年的年号。“崇宁癸末”，即1103年，此年米氏54岁。“待漏”，漏是古代的计时器。百官清早入朝，准备朝拜皇帝，称为待漏。米氏被宋徽宗召为书画院博士后，首次清晨入朝，等待朝拜时“冒寒得疾”。

由于感邪有轻有重，体质有强有弱，故症状亦有微有甚。伤寒初起的一般症状为：恶寒，发热，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻塞，清涕，喉痒，咳嗽，声重，痰涎清稀，舌苔薄白，脉象浮紧等太阳与肺卫表证。若无兼、夹证，采用葱豉汤，或荆防败毒散等，以解表散寒，辛温宣肺，即可治愈。然米氏清晨“冒寒得疾，痰嗽如胶，有血”，且“更三医不退”，就非寻常之外感了。

据史籍记载，米氏晚年出入规矩，冠服效唐人，好洁成癖，不与人同巾器。又不能与世俯仰，故从仕数困，有米癫之称。他的这种个性，不仅影响到人际交往，亦影响到身心健康。从其享年，未及花甲，可知素体不健。清晨早朝，天气寒凉，礼仪烦琐，劳神劳体。

感寒后，出现的表证，经三位医生治疗，均已缓解。唯“痰嗽如胶，有血”不退，乃肺络痰湿，郁久化热化燥所致。其证寒、热、虚、实错杂，若仅解其表，或仅清其热，不顾气滞、阳虚、中寒，则很难使脾气散精，上归于肺，而缠绵不愈。此从后来服“僧伽药”应梦人参散，一贴，“痰嗽立止……色顿快”，二贴“越三日，病全除”，可以得到印证。

应梦人参散，是太尉蔡元度珍藏了十余年的“僧伽药”方。“元祐”是宋哲宗1086－1094年的年号，“元祐中”大约在1090年前后。“僧伽”乃梵语，即和尚，简称僧。古代医家在医疗实践中，积累、创制的经验方药，称为禁方、秘方。在流传过程中，随其疗效奇特，往往被夸大、附会、想象、编造为神方、仙方，以增加神秘感与可信度。这亦是阅读古医籍时，常见的“医术神授”之说。

从“题印云，太平洲杨家人参散，为太医局中亦卖”看，更能说明“应梦人参散”虽系僧授，却非仙传。至于杨家方中“无甘草、干葛，兼无分两”，此乃“秘方”在传抄过程中，或经化裁，或书错讹，出现差异，亦是常有之事，并不能依此就“疑非真方”。

从应梦人参散的药物和功效看，它是由白芷、干葛、豆豉，解表散寒，升阳生津；桔梗、青皮，宣肺祛痰，理气化滞；理中丸（人参、白术、炮姜、炙甘草），补气健脾，温中散寒；生姜助芷葛，发散风寒；大枣辅理中，培补脾胃。诸药相伍，共奏益气补中、解表散寒之功。从方中的药量看，祛邪之药不足10g（白芷、葛根、青皮、桔梗各1.5g，生姜3片，淡豆豉数粒）；助正之药竟达50余克（白术、人参各1.5g，炙甘草45g，炮姜3g，大枣2枚），尤其炙甘草用量独重，是诸药的数倍，可见此方之旨，在于补气益中，润肺祛痰（《局方》僧伽应梦人参散，药同量异，助正药之量，稍多于祛邪药之量）。故治疗气虚之人，外感风寒，邪少虚多，发热、头痛、痰嗽、咯血者，大有效。此方之药，正对米氏之症，故仅服2剂，就“病全除”了。

俗云：千方易得，一效难求。欲获一效，关键在法合病机，药能对证。清代医家周学海云：“凡病偏着于一处，必有致病之本在于脏腑之中，宜求其本而治之。”米氏“冒寒得疾，痰嗽如胶，有血”之症，不能仅着眼于太阳肺卫之邪，还须重视中宫脾胃之虚。表里兼顾，则方能对证，药到病除。