『经验方』名医范永升益阴祛瘀解毒治疗干燥综合征经验
干燥综合征(Sjogren’S syndrome，SS)是一种淋巴细胞侵犯外分泌腺的自身免疫性疾病，多发生于中年女性，临床以明显的口干、眼干、肤干、便秘、反复发作的腮腺肿大及关节疼痛等为主要表现，严重影响患者的日常生活。
尽管传统中医学中无完全与ss对应的病证，但因该病以目涩、齿枯、口干涸为突出表现，故大多数医家根据《内经》“燥胜则干”、刘完素《素问玄机原病式》“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，将其归入“燥证”范畴。1989年全国中医痹病委员会将本病明确命名为“燥痹”。迄今，现代医学对ss治疗尚无满意的治疗方法，而主要以改善症状为主。导师范永升教授是著名风湿免疫病专家，从事中医临床30余载，学验俱丰对SS的治疗造诣颇深。笔者有幸从师学习，受益匪浅，现将导师治疗SS之点滴经验介绍如下。
1 对病因病机的认识
中医学认为，燥痹是因素体阴虚，或感染邪毒而致津液生化不足，清窍、关节失其濡养所致。其病因有内外之分，外燥是六淫之燥邪，内燥则为素体阴虚赢弱。范师据此认为，本病的病因病机主要为虚、毒、瘀，其中以虚为本，毒、瘀为标。因本病多见于女性，年龄多集中于中老年，患者多禀赋不足，素体五脏赢弱，津液乏源，燥热内生，阴津亏虚，日久燥毒伏于体内而发病，是为本；津血同源，津亏则血虚，阴虚燥热日久，病久入络，瘀血内生，久瘀成毒，瘀血阻滞而致气行无力，气不行则津停，在外则表现一派干燥症状，是为标。血瘀则津枯，瘀血内停使津液的敷布失司，进一步加重病情。阴虚、燥毒、血瘀在这个过程中环环相扣，一损俱损。
2辨证论治
2．1 阴津亏耗，久致气失所养，治以益气养阴肾为先天之本，各脏腑之阴均赖肾阴滋生涵养，若。肾精亏损，则诸脏腑之阴充养无源，肾阴亏虚无以滋养四肢百骸、五官九窍，因此出现一派阴虚内燥之象。范师在临床上判断阴虚原因主要有3个方面：①本病的发生以中年以上女性居多，经云：“女子……六七，三阳脉衰于上；七七，任脉虚，太冲脉衰少。”且有经、孕、产、乳，阴血多耗，复因肾气衰竭、肾水渐枯而致津亏之象。②症状上，本病是侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺的疾病，以干燥性角膜炎及口腔干燥为主症，乃一派阴液津亏之象。③舌象上，本病以舌质红绛、舌面干燥、苔薄舌裂为主要表现。《辨舌指南》日：“舌色灼红无苔而焦干者，阴虚水涸也。”当属阴虚津亏无疑。阴虚日久，则耗气伤津。在用药上，范师以甘凉平润药物为主，避免应用苦寒之品，以防滋腻之品碍脾运，常用麦冬、天冬、沙参、石斛、玉竹、天花粉、淡竹叶等以滋养阴液。若眼干涩明显者，多选枸杞子、青蒿、鳖甲、牛膝、玄参。阴津亏耗，久致气失所养，范师常用大剂量的补气药如黄芪、白术、茯苓、山药、太子参、红枣等以补脾益气助运，气行则津行，阴充则燥解。
2．2久病及血，不可忽视瘀象，治以活血化瘀
叶天士指出：“燥为干涩不通之疾。”所谓因燥致瘀，由瘀而成痹。范师认为，患者常有腮腺肿大、四肢关节疼痛、关节畸形、屈伸不利之表现当属瘀证。SS病程较长，病久则邪气入络，由气及血，气虚无力鼓动血脉运行，瘀血停滞为患，即“久病入络或气分失治，则延及于血”。瘀血形成之后，一方面可阻碍气机升降，使津液敷布失常；另一方面，瘀而化热，进一步耗伤津液，加重口眼干燥症状。如《血证论》日：“瘀血在里则口渴，内有瘀血故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名日血渴。”《医学入门》云：“盖燥则血涩而气液为之凝滞，润则血旺而气液为之流通。”另外，瘀血内阻，脉络阻遏，津液不能上承濡润，可进一步加重干燥症状。
《血证论》云：“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升。”此即所谓“因瘀致燥”，“瘀”与“燥”二者互为因果，导致ss症状错综复杂，缠绵难愈。范师临床用以活血化瘀之品，可使经脉畅，加速气血津液循环，常用药如川I芎、郁金、丹参、全当归、赤小豆、川楝子、酒延胡索等，其中全当归、赤小豆为范师常用对药之一，在临床上取得事半功倍的效果；而川芎为“血中气药”，具有很好的活血行气、祛风止痛之效，亦是范师常用药之一；遇胃脘不适者，范师常喜用川楝子、酒延胡索以和胃消胀、活血化瘀。
2．3久瘀成毒，内外燥毒合而为病，治以清热解毒
范师认为，燥毒是本病发生的另一个主要原因，sS病程迁延难愈，常可入里伤及内脏，有别于中医经典中所言“秋燥”证，当属燥毒为病。《证治准绳·伤燥》认为本病为内燥伏久为毒为害，此燥毒其本为毒、为热，其标为燥、为干。只有燥毒引起干燥，而非干燥引起燥毒。因此，范师临证常以甘寒凉润之解毒药如积雪草、蚤休、山慈菇、土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等。诸药协作使阴液得补，瘀散毒解而燥自除；同时，范师在大量滋阴清热药中还常加入敛阴之五味子、行气之佛手片，以达补而少泻，津液敷布得以濡养全身。若有关节疼痛者常加威灵仙、独活、羌活、蕲蛇等，以通络止痛；伴有瘾疹瘙痒者常加露蜂房、蝉蜕、白鲜皮等。其中露蜂房甘平有毒，既能祛风止痛，又能止痒；蝉蜕善透疹止痒；白鲜皮善清热除湿。伴有干咳者常用瓜萎皮、炙百部等。
3典型病例
患者，女，57岁，2007年12月14日就诊。口干，眼干，膝关节酸痛十余载。查：身体瘦弱，舌质红、中裂，苔薄，脉细。血液检查：抗核抗体1：100。抗可溶性核抗原抗体测定：抗 SSA(+)，抗SSB(+)，类风湿因子28 IU／mL，血沉47 mm／h，IgM 5．34 9／L，补体C31．23 g／Li泪流量减少，角膜荧光染色双眼(+)。西医诊断：干燥综合征。中医诊断：燥痹。治以滋补肾阴、清热通络。药用生地黄15 g，玄参18 g，麦冬20 g，枸杞子30 g，桃仁15 g，蚤休15 g，丹参30 9，青蒿30 g，天花粉15 g，蕲蛇9 g，川芎20 g，佛手片10 g，川牛膝12 g，蒲公英15 g，威灵仙30 g，炒白芍30 g，炙甘草9 g。7剂，每日1剂，水煎服。
2007年12月21日二诊：患者服药后口干和眼干明显减轻，膝关节仍不适，咽有痰，舌质淡红，苔少，脉细。上方去玄参加炙百部20 g、青风藤10 g、露蜂房10 g、瓜蒌皮12 g，继服14剂。
2008年i月4日三诊：患者口干、眼干、皮肤干燥均明显好转，咽痰已消，膝关节酸痛减轻，近感无力，二诊方去炙百部、瓜蒌皮，加生黄芪30 g、赤小豆10 g、全当归10 g，继服14剂。药后诸病若失，病情稳定。
按：本案患者年近60，肾精亏损，肾阴虚损，肺肾气虚，不能化生、布散津液以润周身，故见口干、眼干、泪流量减少等症状。范师认为，本病以肾阴虚为本，燥邪为标，此外，患者年老体弱，患病时问长，正气虚损，多可致血瘀之象。治疗当以滋补肾阴、清热通络为主，兼顾活血润燥。药用生地黄、枸杞子滋阴补肾；玄参、麦冬、青蒿、天花粉益肺养阴润燥；蚤休、蒲公英清热解毒；蕲蛇、威灵仙通络止痛；桃仁、丹参、川芎、川牛膝活血祛瘀；炒白芍、炙甘草合用达到酸甘化阴的作用，而甘草还能调和诸药。全方合用，直达病所，故取得很好疗效。
4结语
由于临床征象错综复杂，变化多端，故范师强调要辨证运用多种治法，有所侧重，抓住主要矛盾进行治疗，结合患者的实际情况斟酌用药，切不可生搬硬套，当因人而异，不可拘泥。
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