通气散”治疗耳聋
通气散”治疗耳聋
【摘要】：正 清代王清任《医林改错》有一通气散方,云“治耳聋不闻雷声”。药由三味组成:柴胡30克香附30克川芎15克共为细末,早晚各冲服10克。余临证常喜用之,效果颇好,兹举两例如下: 例一:肖××男12岁双耳重听已一年余。病由看民兵打靶时枪声把耳振坏,余无不适。给予通气散:柴胡60克香附60克川芎30克为末,每日二次,每次6克,服完后即愈。例二:陶××男45岁工人两月多以前右耳突然变聋,不闻声音,自觉耳内闷
【关键词】通气散 柴胡 川芎 耳聋 医林改错 王清任 香附 治疗 理气散结 行气活血
通气散
处方：柴胡 香附各30克 川芎15克
制法研末。
功能主治：疏肝理气。治肝郁气滞，耳聋不闻雷声。
用法用量：每用9克，开水冲服，早、晚各二次。
摘录《医林改错》卷上
【正文快照】：
弦紧或涩。即可投以本方,轻者一剂见效,重者四剂即可痊愈。病久顽固者,.还可加入粉葛15克没药30克。此方药简效宏,价廉易得,服用方便,值得推广。清代王清任((医林改错》有一通气散方,云“治耳聋不闻雷声,。药由三味组成:柴胡30克香附30克川夸15克共为细末,早晚各冲服10克。余
通气散加减治疗耳聋耳鸣医案一则
耳聋耳鸣是临床上常见且难以治愈的一类疾病，笔者在2019年年初曾诊治过一例耳鸣伴耳聋的患者，临床效果较佳，故将笔者治疗耳部疾病的一点不成熟的经验分享出来，望同道指正。
患者李某，女性，71岁，初诊时间：2019-01-16日。
患者患有糖尿病20余年，现注射胰岛素，血糖控制平稳。既往心脏搭桥手术，术后心脏情况稳定。两年前因外出洗澡时不慎水灌入右耳导致右耳流黄水，继而听力下降，耳鸣，堵住左侧耳朵时，右侧耳朵听不见声音。
刻诊患者腰膝酸软，耳鸣，口苦，右耳听力受阻，夜间耳鸣时而声大时而声如蝉鸣，两侧肩胛疼痛，四肢逆冷，二便调，舌暗红苔白腻，脉沉略弦细。
患者就诊前曾于吉林大学第一附属医院进行口服中西药治疗，具体方药不详。
患者有腰酸膝软，是肾不足之象。耳鸣兼有口苦，且脉有弦象，是有肝气上冲。肩胛疼痛，四肢逆冷，舌暗红而苔白腻，是湿阻经络，气血不能畅达之象。故辨证为肝肾亏损夹湿瘀，湿邪阻窍，阳气不升。
拟方以化湿补肾通络升阳为法：
本方用五苓散旨在通阳化湿，以荆芥，防风，葛根升阳通窍，龙胆清泄肝热，磁石镇摄肝气，桃仁，红花，薏仁活血通络，畅行气血。兼用杜仲补肾壮腰，标本兼治。患者服完上方后因春节假期原因未能复诊，春节过后于2019、03、06日复诊。
诉服上方后右耳流水略减少，肩胛疼痛，右耳听力下降并伴有堵塞感，所流黄水臭秽难闻。右耳外廓有白色结痂。舌暗红苔白，脉沉弦略缓。药后虽减不足言，然流水减少，湿邪渐化，故乘胜追击：
二诊时在一诊补肝肾祛湿的基础上加用通气散，通气散方出王清任之《医林改错》，原书云：“治耳聋不闻雷声”，药由柴胡30克，香附30克，川芎15克组成，此方组成简练，药专力宏，于疏通肝气，调畅气血有良效。
因思柴胡价格高故改用十克，见舌暗红故加重川芎用量，并加黄芪、皂角刺、薏苡仁等排脓外出，去腐生新，化痰消浊以通络，助气血之畅通。另外兼用地肤子加强祛湿，生地黄，补骨脂补肾治本。
三诊在2019-03-13日，患者高兴地说服完上方后堵塞感减轻，并且用挖耳勺挖出一块褐色臭秽物，耳鸣略减，现腹胀，小腿略肿。舌暗红苔薄腻，脉沉。
疏方如下：白术20g,泽泻20g，龙胆草3g，茯苓20g，磁石30g，补骨脂15g，柴胡10g，川芎30g，香附20g，地肤子20g，生熟地各30g，白花蛇舌草20g，薏苡仁30g七剂水煎服。
用五苓散合通气散为底方，分利水湿，我临床治疗湿疹常用自拟“湿疹康”，即脱胎于经方五苓散。组成为白术、茯苓、肉桂、泽泻、茯苓、猪苓、地肤子、蛇床子、白鲜皮。适用于水泛肌表引起之湿疹。《灵枢脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；故加补骨脂以补肾阳而治耳，
《中医内科学讲义》所载之补骨脂丸：磁石50g，熟地10g，当归10g，川芎10g，肉桂2g，菟丝子10g，川椒6g，补骨脂10g，白蒺黎10g，胡芦巴6g，杜仲10g，白芷10g，石菖蒲10g。
即是温阳益肾治疗耳鸣耳聋之大法。后续以上方随症加减，患者共经六诊，右耳已可以听见声音（堵住左耳的情况下）。现在临床治疗改调治血糖，治疗还在继续中。
本案患者以肾虚为本，然观其脉证，以气血郁阻，湿邪蒙窍，清阳不能上举为甚。故治以五苓散加减，然一诊用荆防葛等升举清阳之药，效果不如二诊用五苓合通气散之显著，实为患者之清阳不升乃气血瘀阻所致。通气散用柴胡，香附，川芎三药，通行肝经气血，气血畅达则清阳自升。治病必求其本，由此可见一斑。