中风的治法大要丨“卒中八法”

清·尤在泾《金匮翼》提出“卒中八法”。陈修园存其说又不尽徇其意，一直为临床所采用。综合尤、陈二氏“卒中八法”如下：

1.开关：用于卒然口噤目张，两手握固，痰壅气塞的闭证。闭则宜开，搐鼻、揩齿，探吐都是开法。如胜金丸（薄荷、皂角、瓜蒂、黎芦）、华佗愈风散（荆芥、当归、童便）等。

2.固脱：用于卒中之候，但见目合，口开、遗尿、自汗者的脱证，脱宜固气；元气固，然后再祛其邪，如参附汤加竹沥；或填窍熄风之剂，如侯氏黑散（菊花、白术、青防风、桔梗、黄芩、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝）。

3.泄大邪：即泄贼风邪气的方法。以小续命汤泄其外邪，以三化汤（厚朴、羌活、枳实、大黄）泄其内邪；或防风通圣散表里两泄之。

4.转大气：大气，为不息之真气；不转则息矣。故不特气厥类中，即真中风邪，亦以转气为先。所谓“大气一转，邪气乃散”。可用八味顺气汤（白术、白茯苓、青皮、香白芷、陈皮、天台乌药、人参、甘草）、匀气散（生姜、沉香、丁香、檀香、木香、藿香、甘草、砂仁、白果仁）以调之。亦可用黄芪、陈皮、人参、防风助其大气，再加天门冬，附子，俾水天之气循环不息以为其转。

5.逐痰涎：或因风而动痰，或因痰而致风，或邪风多附顽痰，或痰病有如风病，是以掉摇眩晕，倒仆昏迷等证，风固有之，痰亦能然;要在有表无表，脉浮滑以为辨。风痰兼治痰则可，痰病兼治风则不可，用涤痰汤（茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲）、清心散（青黛、硼砂、冰片、牛黄、薄荷），开壅塞而祛水饮。

6.除风热：内风之气，多从热化。所谓“风从火出”，是证不可治风，惟宜治热。《外台》云：“中风多从热起，宜先服竹沥汤。”河间云：“热盛则生风，或热微风甚，即兼治风也；或风微热甚，但治其热，即风亦自消也。”用竹沥汤(竹沥、荆沥、生姜汁)、地黄煎(生地汁、枸杞根汁、生姜汁、酥、荆沥、竹沥、栀仁、大黄、茯苓、天冬、人参)。亦可选用白虎汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤，直探阳明、少阴之本源，以除大热。

7.通经隧：风邪中人，与痰气相搏，闭其经隧，神暴昏，脉暴绝者，急与苏合香丸、至宝丹之属以通之。因香药有达经隧，通神明的作用。

8.灸腑穴：中风卒倒者，邪气暴加，真气反陷，表里之气不相通畅，灸之不特散邪，抑可通达表里之气。其次，真气暴虚，阳绝于里，阴阳二气，不相维系，亦惟灸法能够通引绝阳之气。故华佗创有五脏中风灸五脏俞穴法。

此外，叶天士《临证指南》发明内风之说，认为内风，“乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液息风，濡养营络，补阴潜阳，如虎潜、固本、复脉之类是也。若阴阳并损，无阴则阳无以化，故以温柔濡润之通补，如地黄饮子，还少丹之类是也。”而缪仲淳则主张为“内虚暗风”说。系阴阳两虚，而阴虚为多，与外来风邪迥别。法当先清热(二冬、甘菊、白芍、茯苓、花粉)、顺气(苏子、橘红、郁金、枇杷叶)、开痰(贝母、竹沥、白芥子、瓜篓仁)，以救其标。次用治本，益阴(二冬、菊花、生地、白芍、归身、杞子、五味子、牛膝、白胶、人乳、黄柏、白蒺藜)，补阳(人参、黄芪、鹿茸、巴戟、大枣)。若气血两虚，则阴阳兼补。

Ref：郭振球.中风证治[J].浙江中医药大学学报.1982,4:5-7

男人气滞血瘀的症状

气滞血瘀，并不是只有女性才会有的男性也同样会有。一般来说，心功能血液循环比较差的人容易得气滞血瘀。可能会出现饮食不佳情绪非常的不稳定，容易生气。尽量控制自己的身体，保证良好的心态。如果实在不行，那建议去医院检查一下。听取专业人士的建议服用一些药物来治疗气滞血瘀。
人一旦出现气滞血瘀的情况，就会有诸多症状表现，会给个人健康带来非常大的危害，比如很容易出现胸闷气躁，整天郁郁寡欢，食欲下降，脸色苍白等一系列症状。一旦出现气滞血瘀的情况，就会有诸多症状表现，会给个人健康带来非常大的危害，比如很容易出现胸闷气躁，整天郁郁寡欢，食欲下降，脸色苍白等一系列症状。
一、气滞血瘀多由情志内伤，气机阻滞，影响及血;或因闪挫外伤，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成所致。气滞血瘀症是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。气滞血瘀是许多疾病的发病基础，也是慢性病久治不愈的原因之一，所以又有“久病必有瘀”的说法。很多女性都有或轻或重的妇科病，多半也都是由“气血淤滞”造成的。
二、偏重于气滞：胸闷喜叹息，两胁、胃、腹胀痛，嗳气，咽部如有异物梗阻，性格内向，忧郁寡欢，心胸狭窄，情绪波动时易腹痛腹泻，女性乳房、小腹胀痛，舌色暗，脉弦等。
三、偏重于血瘀：口唇爪甲紫暗，皮肤青紫斑或粗糙，局部刺痛或绞痛固定不移，或触及肿块，面部色素沉着，眼圈黑，黄褐斑、女性痛经，经色紫暗夹有血块，或闭经，舌紫暗或有青紫斑点，舌下静脉郁血，脉涩等。
四、气滞血瘀的自检
1、觉得说话有气无力或中气不足，经常觉得疲累、不想说话。
2、脸色苍白或比较黯淡。
3、经常性心悸、胸闷，或阵发心胸疼痛，唇暗，舌有紫气。
4、出现胁肋刺痛、黄疸、纳差、腹胀等症状。
5、肢体容易麻木，甚至疼痛，手足逆冷或发热。
6、男性少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿，血精。舌质紫或有瘀点。
7、舌质紫黯或有瘀点，脉沉细。
气滞血淤体制应该多吃一些具有行气和活血功能的食物，例如白萝卜、大蒜、生姜、柑橘等，科学的安排饮食，多加强运动。

8、男人出现气滞血瘀的症状，一般主要表现为局部的胀痛，同时伴有刺痛等症状。同时气滞血瘀，不同的部位，症状也不太一致。如果发生在头部，会出现头部刺痛、胀痛等情况；出现在小腹部，会出现小腹胀痛刺痛，月经有血块等情况。如果出现在胸部，会出现胸闷、气短、胸痛等临床表现。在舌像脉像上一般表现为舌部有瘀斑瘀点，舌下络脉青紫、脉涩等症状。

气滞血瘀如何诊断以及调理方法
气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。

主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。

气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。
病机分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、刺痛，女子月经不调为诊断要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀问，走窜疼痛;气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按;肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。
1、主证
积块增大,按之觉硬,痛而不移,或时有寒热,形体日渐消瘦,体倦乏力,或饮食减少,大便溏薄,女子或见月事不下,面色不华,舌青紫,脉弦滑。
2.证候分析
积成日久,气结不行,脉络阻滞,血瘀日甚,故积块增大而变硬,痛处不移。
气结血瘀,营卫失和,故时有寒热往来。
气机不利,血瘀成积,渐致血少气衰,中气不足,脾失健运,则纳少便溏。
水谷精微不能充养肌肤,所以形体日益消瘦,体倦,面色不华。
舌青紫为瘀。脉弦滑,为血虚肝旺之象。
女子如积在胞宫,则月事不下,亦有因血衰而经闭的。
3.治疗
通瘀行气,兼调脾胃,攻补兼施。
4.药方
膈下逐瘀汤。
桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、赤芍等活血化瘀,并有香附、乌药、延胡入血行气以止痛,使气行则血行,以助去瘀之力;并可加入川楝子、三棱、莪术之类。
如积块坚硬作痛,可合用《金匮》鳖甲煎丸以化瘀软坚。
以上二方,可与六君子汤间服,以补益脾胃之气,为攻补兼施之法。
该如何饮食?
气滞血瘀体质宜选用有行气、活血功能的饮食，例如：白萝卜、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、山楂、桃仁、韭菜、黄酒、红葡萄酒、洋葱、银杏、柠檬、柚子、金橘、玫瑰花茶、茉莉花茶等。
桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用；据报导，黑木耳能清除血管壁上的淤积；适量的红葡萄酒能扩张血管，改善血液循环；山楂或米醋，能降低血脂、血黏度。
少吃盐和味精，避免血黏度增高，加重血瘀的程度。
不宜吃甘薯、芋艿、蚕豆、栗子等容易胀气的食物；不宜多吃肥肉、奶油、鳗鱼、蟹黄、蛋黄、鱼籽、巧克力、油炸食品、甜食，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；不宜吃冷饮，避免影响气血运行。
附方：
一、[膈下逐瘀汤]
1、组成：
五灵脂(炒)9g、当归9g、川芎6g、桃仁(研如泥)9g、丹皮6g、赤芍6g、乌药6g、延胡索3g、甘草9g、香附3g、红花9g、枳壳5g。
2、[用法]
水煎服。
3、[功用]
活血祛瘀,行气止痛。
4、[主治]

瘀在膈下,形成积块;或小儿痞块;或肚腹疼痛,痛处不移;或卧则腹坠似有物者。

这古方，可治多种积块！
邪气最喜欢正气虚的人，让他们连签证都不申请就可以出国旅游。若在旅游地看上哪套房（子宫，卵巢，肠胃……），他们还可以预付款不交就入驻，并阻住气血津液的通路，打劫部分成淤血痰湿，并将其当成食物，养肥自己成积块。

正气眼巴巴看着邪气胡作非为，却躲在角落无能为力。

解决的办法，

要让正气浩然，精气神十足。这一点可让大补五脏真气的人参负责。

但邪气来都来了，仅靠正气和邪气掰手腕显然不够。还要动用镇邪之宝：硝石。

硝石挺有来头。

四大发明之一，火药，由硝石、硫磺、木炭混合而成。硝石是主要成分，破坚散积的功力可见一斑。同时它还可辟秽去邪涤浊气，利尿泻下。可让积块有地儿出去。

但积块好不容易霸占了地盘儿，怎么愿意轻易离开呢？

大黄，是硝石的最佳助理。既能除气机阻滞形成的淤血，津液被阻形成的痰湿，又能清理受邪气污染的大环境肠胃，并以下气之力，同样让积块有地儿出去。

可邪气才不想出去，负隅顽抗。房子内战斗激烈，墙壁椅子桌子毁坏不少。主人好肉痛。

甘草，眼观四路，耳听八方，助上三药打击积块更精准，并健脾清热，解毒除痛，助战斗尽快结束。抚平主人的伤痛。

战斗虽然取得了胜利，但付出了人力、物力，财力，且邪气将主人的房子搞的一团糟，整理恢复还得一段时间。若不找出这一切的幕后黑手，旧戏重演，那可真的伤不起。

思来想去，无论正气邪气，都和气有关。而肝掌管全身气机，疏泄不足，可引起多种疾病。尤其肝又主血，气滞则血行不畅，可令瘀血阻于胞宫，形成妇科病症如卵巢囊肿等，子宫肌瘤等。

甚或因气滞血淤，引起腹内积块，或痛或胀等。

由于酸入肝，所以带酸味的白芍和醋都是养肝的良药。这里选用醋来应对肝气不舒。

醋由米造，气温无毒，得温热之气而味酸。若肝气不舒致血行不畅，以醋进入，能行逆血，血行气通，痰下，神自清。所以但凡想要药入肝，以醋拌炒制，非常能治病。

“醋制”是重要的中药炮制方法，中医常用醋与各种药物共制，如常见的妇科用药如醋柴胡、醋当归、醋白芍等，主治月经不调、崩漏带下等妇科疾病。

来自大医孙思邈《千金方》的大硝石丸，也是醋制法：

硝石（90g）大黄（120g）人参甘草（各30g）

均捣烂成细末。

先将大黄入砂锅内。用三年陈醋三碗，煮至微沸，不停搅动，蒸发至七分的量，加入硝石，人参，甘草各，一起熬成膏。至可成丸的时候将其收丸，如梧桐子（豌豆）大。每次服30丸，用米汤下。三天服一次。

如下如鸡肝，或如米泔、赤黑等物二三升，病即愈。愈后忌受风和吃凉食等。

这个病愈，正是前面说到的妇科病症，腹内结块等。

原方语：治妇人癥瘕，结聚痞块，及妇人带下绝产。

所谓癥瘕，为腹中结块的病。气聚为瘕，血瘀为症。坚硬不移动，痛有定处为“症”；聚散无常，痛无定处为“瘕”。

其涵盖了各种妇科良性肿瘤，多因脏腑失调、气血阻滞、瘀血内结引起，证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。而大硝石丸所用配方，人参甘温，大黄苦寒，硝石苦咸，温，甘草甘平。可行气并清热燥湿，化淤除痰。正是对症。

结聚痞块亦是指腹内结块，或痛或胀的病证。结是结块，聚是聚气。痞块也是指结聚。多由情志不舒，饮食不节等导致肝气郁结，气滞血瘀或痰阻引起。初治以攻邪为主，兼以扶正。后期多为虚中挟实，治当以扶正为主，兼以攻邪。故此方若治后期积聚，需再加扶正药。

若拍一部邪不胜正的影视片，大硝石丸攻伐补益兼施，一招一式有看点，大概可投标竞拍吧。

血府逐瘀汤临床应用举隅

血府逐瘀汤出自《医林改错》,由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地、柴胡、牛膝、枳壳、桔梗、甘草组成。主治气滞血瘀所致诸痛证,日久不愈,痛如锥刺而有定处,或呃逆日久不愈,或内热烦闷,心悸失眠,入暮发热,急躁易怒,舌质黯红,边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇黯黑,脉涩或弦紧。
　　笔者加减用之于临床,凡辨证属气滞血瘀所致者,均可投之,兹举验案如下。
　　胸痹
　　高某,男,64岁,1996年2月8日初诊。有冠心病史10余年,久治不愈。现感胸前刺痛,放射至肩背,时作时止,伴胸闷,善叹息,烦热不寐,舌黯,脉沉涩。此乃久病不愈,瘀血内停,心脉痹阻 ,故见心胸刺痛,痛引肩背；气血不畅,肝失调达,故见胸闷善叹息；郁滞化热,扰及心神, 故见烦热不寐；舌脉皆为气滞血瘀之征。治宜活血祛瘀、行气止痛、散郁清热,方用血府逐瘀汤加减:当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁2g、红花9g、柴胡6g、牛膝9g、枳壳6g 、桔梗6g、甘草6g、炒枣仁12g,每日1剂水煎服,连服9剂,胸痛止而眠安,后去枣仁,连服1 2剂, 诸症基本消失。
　　胁痛
　　梁某,女,38岁,1996年5月12日初诊。患者慢性胆囊炎史5年余,曾服利胆片等无效。现感右胁下刺痛,痛处拒按,时轻时重,夜间或生气后明显加重,伴胸闷、善叹息,舌质黯,脉弦紧。此患者胁痛日久,瘀血内停,络痹不通,气血不畅,故见胁下刺痛拒按；瘀血内停,病在阴分,夜为阴时,故见晚间痛重；郁怒致气滞加重,故生气后病症加重；舌脉皆现气滞血瘀之征。治宜活血祛瘀、行气止痛,方用血府逐瘀汤加减:当归9g、川芎6g、桃仁12g、红花9g、赤芍9 g、牛膝9g、炒枳壳6g、桔梗6g、生地12g、甘草6g,加元胡9g、川楝子9g,每日1剂水煎服,4剂而痛减,后去元胡、川楝子连服9剂为愈。
　　头痛
　　张某,女,50岁,1996年12月18日初诊。患者神经性头痛史10余年,久治不愈,现头顶处刺痛,痛处固定伴心悸失眠,傍晚发热,烦躁易怒,舌淡而舌面有瘀点,脉沉涩。此乃久痛入络,脑脉瘀阻,气血不畅,不通则痛,故见头顶刺痛而固定；瘀滞化热,扰及心神故见心悸失眠；病在阴分故见傍晚发热；舌脉均为气滞血瘀之征,治宜祛瘀通络、行气止痛、散郁清热,方用血府逐瘀汤加减:当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁12g、红花9g、牛膝9g、炒枳壳6g、桔梗6g 、柴胡6g、甘草g、藁本9g,每日1剂水煎服。服5剂而痛减,诸症亦减轻,继续连服10剂,诸症悉除。
　　产后恶露不尽
　　乔某,女,28岁,1997年3月30日初诊。患者产后25天,恶露不尽,量少色黯,挟有瘀块,伴小腹胀痛拒按,胸闷善叹息,口干心烦,入夜尤甚,舌质黯,脉弦。此乃瘀血内停,血不归经而致恶露不尽、量少色黯,挟有瘀块；气机不畅、气血阻滞,不通则痛,故见小腹胀痛而拒按；气机不畅, 肝失调达,故见胸闷、善叹息；瘀血内阻,病在阴分,夜属阴,故入夜尤甚；郁滞化热伤阴 ,扰及心神,故见心烦口干,舌脉均现血瘀气滞之象,治宜祛瘀止血,行气止痛,散郁清热,方用血府逐瘀汤加减:当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁6g、红花6g、生地炭24g、牛膝6g、炒枳壳6 g、桔梗6g、柴胡6g、甘草g、芥炭6g,每日1剂水煎服,3剂恶露尽而余症亦减,又进 5剂, 诸症自除。
　　泄泻
　　袁某,男,42岁,患结肠炎5年,时轻时重,现腹泻,粘液便,每日2～3次,伴左下腹刺痛不移, 痛处拒按,伴烦热胸闷,纳可,大便常规正常。此乃久病入络,气滞血瘀,肠络痹阻,传导失常, 故见腹泻,粘液便,左下腹刺痛拒按,瘀血内停,气机不畅,故见胸闷,郁滞化热,扰及心神,故见烦热 ,舌脉乃气滞血瘀之象,治宜行气散郁,祛瘀止泻,方用血府逐瘀汤加减:当归6g、川芎6 g、炒白芍12g、桃仁6g、红花9g、炒枳壳6g、牛膝6g、葛根24g、桔梗6g、柴胡6g 、甘草g、罂粟壳12g、煨诃子9g,每日1剂水煎服,连服6剂腹泻减轻,诸症改善,又进12 剂而愈。
　　体会
　　以上诸证,虽症状不同,但均有病程日久而痛有定处,或伴胸闷烦热,急躁易怒,舌质黯,或舌边有瘀点,脉涩或弦紧,故用血府逐瘀汤加减,皆能收到良好效果,充分体现了祖国医学辨证论治和异病同治的原则。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；生地凉血清热、滋阴养血,为方中主要成分；柴胡疏肝解郁、升达清阳；牛膝祛瘀通脉,引血下行；枳壳、桔梗开胸行气；甘草调和诸药,诸药配合,既能行血分瘀滞,又利散气分郁结,祛瘀而无伤血之虑, 行气而无燥热之弊,共奏活血祛瘀,行气止痛,散郁清热之功。治疗时应审证求因,辨证论治,以求药中病所,而收治愈之效。

【中医——（中风）脑卒中从气虚痰瘀辨治】

脑卒中——中医又叫脑中风。
【药用】生口芪、当归、桂枝、白芍、炙草、半夏、茯苓、陈皮、菖蒲、赤芍、川芎、远志、桃仁、郁金、红花、柴胡。
【功效】益气化瘀不伤正，开窍化痰通血络
【加减】
①气虚甚者加人参、升麻；
②血瘀甚者加水蛭粉；
③热痰甚者加天竹黄；
④风痰甚者加天南星；
⑤痰闭阳道者，急以鲜生姜汁开窍；
⑥血络不通者加全蝎、蜈蚣、地龙。
⑦腑气不通，急用小承气加人参汤先通腑，通腑才能九窍利，寒甚者，先以四逆温之，气脱者，急用人参附子回阳。
总之，遵循中医整体观，有是证，用是药。观其脉证，随证施治。

【药用】生口芪、当归、桂枝、白芍、炙草、半夏、茯苓、陈皮、菖蒲、赤芍、川芎、远志、桃仁、郁金、红花、柴胡。
【功效】益气化瘀不伤正，开窍化痰通血络
【加减】
①气虚甚者加人参、升麻；
②血瘀甚者加水蛭粉；
③热痰甚者加天竹黄；
④风痰甚者加天南星；
⑤痰闭阳道者，急以鲜生姜汁开窍；
⑥血络不通者加全蝎、蜈蚣、地龙。
⑦腑气不通，急用小承气加人参汤先通腑，通腑才能九窍利，寒甚者，先以四逆温之，气脱者，急用人参附子回阳。

总之，遵循中医整体观，有是证，用是药。观其脉证，随证施治。

血瘀是血管病、失眠的“元凶”！两个食疗方，调畅气血，瘀斑瘀点消失了，睡得香又甜~

血瘀

张仲景可以说是活血化瘀的祖师，但是真正将活血化瘀用得出神入化的，却是清代名医王清任。王清任之前的医家，治血瘀主要是考虑血，而王清任治血瘀是气血并重，把血瘀的治疗提升到一个新的高度，这也是后人称赞他是中医治血瘀第一人的原因。

王清任认为，不但有形的肿块是血瘀，很多无形的病症也是血瘀导致的，比如肺咳嗽、胃病、溃疡、慢性肝病、肝硬化、慢性肾小球肾炎、类风湿等等。