便秘，如何辨证治疗？
昨天
今天，我想替那些“占着茅坑不拉shi”的人说一句话：他（她）们也许不是人品有问题，就是单纯的——便秘。
所以，发明这句话的人，真的是，让人羡慕，没有便秘过！不明白人家在干嘛~
那个便秘的人也真的是很冤屈，当时他可能正蹲在茅坑上，憋得两脸通红，一心一意地想怎样才能把shi拉出来，结果shi还没拉出来，就莫名其妙的被扣了这么个品质恶劣的帽子，你说闹不闹心？
那能怪谁呢？
哎，都怨我没有早点写这篇文章！！！
好了，赶紧进入主题。
啥是便秘？
很多人觉得只有大便干结，拉不出来才是便秘，简直是太小看便秘了。你知道吗？“大便稀软”也有可能是便秘哦~
那究竟什么是便秘呢？专业术语讲就是“粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证”。
换句（ren）话说就是：
排便
久、难、不爽！
便秘原因有什么？
那么，什么情况会导致便秘呢？
（1）饮食不节——过冷过热
（2）情志失调——忧愁思虑
（3）年老体虚——气血阴阳虚
（4）感受外邪
看到了吧，便秘跟这么多因素有关，以后可不要一便秘就只会多吃蔬菜了。
不管是什么原因引起的，便秘的核心病机是：大肠传导失常。
汤阳老师用了一个非常形象的比喻来解释：运送垃圾的小船不能顺利通过河道。
接下来，我们就借用这条小船，好好了解了解便秘。
便秘有哪些类型？
01
逆风型（气滞型）
气机郁滞→腹气不通→便秘腹胀
这个类型的便秘通常会腹胀。
02
河道干涸型（热型/阴血亏虚）
热或阴血亏虚等 → “干涸” →运行不畅→大便干/难
03
动力不足型（气虚型）
气虚→动力不足→运行不畅→排便无力
04
河面结冰型（寒型）
寒→河面结冰→运行不畅→排便难/干
05
河道淤泥型（痰湿型）
痰湿→河面淤泥→运行不畅→排便难/不爽
如何辨证？
仍然用我们的“小汤辩证法”进行辨证分析。
第一步：回忆症状。
主要从排便周期长短、大便是否干结和排便顺畅程度来判断。
如果排便周期长，那就好说了，直接跳过这一环节，因为基本所有类型都有可能造成排便周期长，所以，这个作为参考就好。
如果大便干结，那有可能是由于阴虚、血虚、虚寒或者实热造成。
如果排便黏腻不畅，那有可能是痰湿所致。
第二步：通过望闻问切，收集更多客观信息，来进一步判断初辨是否正确。
第三步：判定虚实，判断性质。
比如体内有热，要分清是实热还是虚热，如果是虚热那可能要补阴，然后选择柔和的药物清火；如果是实热则以泻火为主，对策是完全不同的。
如何对症治疗？
辨证好了类型，接下来进行针对性治疗。不管是什么原因引起的，我们的解决方法都是“消除病因+通便”。
证型1：气滞便秘
症状：大便干、腹胀为主等
舌头：舌苔薄腻
切脉：弦
论治：行气理气顺气导滞
药物：木香、槟榔、厚朴等
推荐中成药：四磨汤口服液
证型2：气虚便秘
原因：病后、年老
症状：大便不干、有便意、排不出、气短汗出、乏力等
舌头：舌淡苔白
切脉：脉弱
论治：益气通便
药物：黄芪、麻仁、党参等
推荐疗法：黄芪白蜜饮
推荐中成药：补中益气丸
证型3：血虚便秘
原因：产后、病后
症状：大便干、面色无华、心悸气短、健忘等
舌头：舌淡苔白
切脉：脉细
论治：养血通便
药物：火麻仁、当归、黑芝麻、枸杞子等
推荐疗法：当归枸杞汤
推荐中成药：五仁润肠丸
证型4：阴虚便秘
症状：大便干、形体瘦、口干舌燥等
舌头：舌红少苔
切脉：细数
论治：滋阴通便
药物：生地、麦冬、玄参等
推荐疗法：增液茶（麦冬10g 生地6g 玄参9g 薤白3g ）
证型5：阳虚便秘
原因：老人多
症状：大便干或不干、排出困难、手脚不温、怕冷，腰膝酸软等
舌头：舌淡苔白
切脉：沉迟
论治：温阳通便
药物：肉苁蓉、牛膝、附子、当归等
推荐中成药：苁蓉通便口服液
证型6：脾阳不足便秘
原因：年轻女孩
症状：大便干、排出困难、手脚不温、怕冷、胃怕凉等
舌头：舌淡苔白
切脉：沉迟
论治：温阳通便
药物：干姜、党参、生白术等
推荐疗法：炮姜白术茶（炮姜6g，生白术30g）
证型7：痰湿便秘
症状：大便不干，每日可排，排出后大便粘腻，每次排便后需要耗费许多手纸等
舌头：舌淡苔偏厚腻
切脉：滑
论治：消痰化湿
药物：陈皮、茯苓、半夏等
推荐疗法：温胆汤泡脚
推荐中成药：二陈丸
便秘食疗法
（以下食疗方来自王志强老师《食养天真》课程，图片暴露了王老师还是一位厨师~）
番泻叶茶
组成：番泻叶1.5-6g
做法：将番泻叶放入茶杯中，以沸水冲泡5分钟后饮用。
适应症：胃肠积热证，见大便干结，口干口臭，面赤身热，小便短赤，心烦，腹部胀满疼痛。
注意：不可大量或久用。脾胃虚弱、孕妇、产后、哺乳期、经期禁用。
苏子芝麻粥
组成：紫苏子、黑芝麻各10g，粳米适量
做法：先将紫苏子、黑芝麻洗净，放炒锅内小火焙干至香气大出，擀面杖擀碎为末与粳米一同煮粥。早晚空腹食用。
适应症：肠燥津亏证所致阴血津液亏虚，大肠失于濡润而大便燥结，也可用于病后、老人、孕产妇便秘或习惯性便秘。
两个案例分析，看看今天学得怎么样吧！
辨证练习
案例1：
男，5岁，2018.08.10诊
大便3日/次，呈球形，大便艰难。面色暗、体瘦。舌红苔薄。
案例2：
男，72岁，2016.07.10诊
便秘30余年，大便干，4日/次，排便困难。腹部不胀，口干。舌淡红苔少，脉细。