咳嗽诊治要规范，低钾病是甘草致

今天门诊，我遇到好几个有趣的病例，准备分几次和大家聊聊，并谈谈临床思维。

下午专家门诊，来了一个94岁的患者，由其儿子陪送，老人家柱着拐杖颤颤危危，我赶紧扶她坐下，患者儿子主动说：“我母亲年纪大了，有些老年痴呆，情况我来介绍吧。”

原来患者常年咳嗽，伴有气急，近期加重了，但平时不怎么看病，就在家里自己吃些药，前不久做个肺部CT结果正常。对于慢性咳嗽患者，我最关心患者有咳嗽气急发生的时间，家属告诉我是夜间咳嗽厉害。

夜间？莫不是心衰？于是我又问患者能不能平卧，得到肯定答复后，我觉得心衰的可能性不大，而且尿量也比较多，那心衰的可能性就更小了。

接着我查体听了听患者肺部，两肺呼吸音低，散在有一些低调的干罗音，有可能是哮喘吧，于是我让患者验血以及做肺功能检查。一个多小时之后结果回来了，血常规和C反应蛋白正常，感染可以排除了；急诊生化里血钾明显降低，只有2.8mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)；肺功能显示混合通气功能障碍，以中度阻塞性通气障碍为主。

血钾如此之低，是怎么回事？

患者有明显乏力吗？

回答：没有。

患者有服用利尿剂吗？

回答：没有。

患者饮食有什么偏好吗？

喜欢吃点心，蔬菜水果吃得比较少。

会不会过度吃甜食导致胰岛素分泌过多，从而加速血钾向细胞内转移从而引起低血钾呢？另外血糖增高，导致尿量增多，也加重钾的排泄。我正在想着血钾降低的原因，但是这似乎不了我自己，毕竟这些情况只会导致血钾轻度下降，如此明显下降解释为通啊！

对了，刚才不是说她经常吃一些中草药来控制咳嗽吗？在我国，甘草片是很多人用于控制咳嗽的一些药物，而这个药最大的副作用就是增加尿量以及低钾血症，于是我问：患者经常吃甘草片吗？

这个大儿子说道：是的，我弟弟常常买一大把回来给老妈吃。后来我妈都不要吃了，因为没效果，但他还是会买。

我终于知道原因了，赶紧停掉甘草片，“罪犯”终于找到了。另外你这个咳嗽是由于哮喘引起的，吸入药物才能控制。有道是：

咳嗽多年乱用药，

甘草引发血钾低。

规范诊治很重要，

药到病除去病魔。