风湿差关节痛

柴胡医生

2021-09-03 14:08·中医科主治医师

当3元成本的药，病人花3000元买到手，我终于明白：为什么风湿关节痛治不好了
 
这篇文章，可能会触动一些人的奶酪，但是，当你看到这篇文章的时候，你是幸运的，哪怕这篇文章注定不会被很多人看到，但只要有一个人看，我就没有白写。
 
前有中医人：“但愿世间人无病，何妨架上药生尘”的操守，后有药店“优惠大酬宾，买药送鸡蛋”的促销手段，我时常反思：这是人的问题，还是时代变了？
 
一位朋友，毕业后在制药厂工作，没几年就买房买车了，再次见面时，我坐在他的宝马X5上，陷入了沉思。他说：制药厂5块钱成本的东西，采购价可能是50，病人到手可能是500甚至5000。
 
这是病人的悲哀，也是医生的尴尬，追求医道者注定不能获得世俗的成功，追求世俗名利者，就注定到不了医术的巅峰。
 
我的恩师在世时，布衣蔬食，两袖清风，80几岁还坚持出诊，每每遇到家境困难的患者，就免费看诊。他常常跟我说：良医处世，不矜名，不计利，此其立德；挽回造化，立起沉疴，此其立功也。
 
话及此，我想起我的一位患者，膝盖酸痛8年，期间服药控制，价格极贵，效果时而有效，时而无效，在医院诊断为风湿病。他的朋友，在我这治过胃溃疡，介绍他到我这试试。这位患者牙龈常紫，膝盖酸痛，每到秋季加重，严重的时候甚至无法行走。
 
了解完了患者的具体情况，我以金毛脊，白蒺藜，生白术，油松节，茯苓，木防己，做为基础方加减化裁，随证调整，共2月余，患者诸症皆消。
 
首先，该例患者的病机是什么？
本案病人牙龈常紫，膝盖酸痛，故为湿邪困阻经络，经脉不畅，气血不行，所以发为痹症，关节疼痛不止。叶天士有云：“齿为肾之余，龈为胃之络”，膝为筋之府，故患者存在肝肾不足。
 
其次，治疗的要点是什么？
痹症，闭也，为风、寒、湿三气杂至，壅塞经络，气血不行导致。所以治疗痹症，除扶正祛邪外，重在宣通经络，使气血运行畅通。治则分为燥风胜湿，滋补肝肾两步走。
 
第一步——祛风胜湿
松节味苦、辛，性温，祛风燥湿，舒筋通络，苦燥温通，善入里而祛筋骨间之风湿之邪。白蒺藜味苦，性温，活血祛风。防己味苦、辛,性寒，其性悍，其气猛，善走窜，于经络无所不入。三药合用，祛风胜湿效果增益。
 
第二步——补肝肾，强腰膝
方中金毛脊性甘、苦、温，归肝、肾二经。苦温能够散风寒湿邪，甘温可以补肝肾、强腰膝、坚筋骨，能性能补，对肝肾不足，兼有风寒湿邪者，最为适宜。
 
第三步——健脾以化湿
脾主运化，司津液输布，脾气健运，则水湿得以排出体外，这是祛湿的重要一步。白术甘温补中，补脾燥湿；茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿。白术以健脾燥湿为主；茯苓以利水渗湿为要。二药伍用，一健一渗，水湿则有出路，故脾可健、湿可除。
 
全方以祛风湿为主，又兼以补肝肾，健脾运，则风湿之邪得除，关节疼痛得止。这只是针对关节部分的基础方，患者其他症状被我一一隐去，增强针对性，利于阅读和理解。