治疗肝病，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾...

治疗肝病，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”：应当如何实脾？
《金匮要略》说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，又说：“上工治未病，中工不晓相传，惟治肝也”。我认为，所谓“实脾”，不只限于“补脾”，而是指调理脾胃运化功能，使之恢复正常。
因于湿热者，宜清化，邪去而正安，祛邪即“实脾”。湿热困脾者，宜茵陈平胃散：茵陈、苍术、陈皮、厚朴、甘草；肝脾湿热者，宜柴平汤：柴胡、黄芩、半夏、苍术、陈皮、厚朴、甘草；肝郁脾湿者，宜四逆平胃散：柴胡、枳壳、白芍药、苍术、陈皮、厚朴、甘草。
脾虚者，宜补。
如六君子汤：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草；兼血虚者，归芍六君子汤：上方加当归、白芍药；兼肝郁者，柴芍六君子汤：上方加柴胡、白芍药。
后二者也可用逍遥散：柴胡、当归、白芍药、白术、茯苓、薄荷、甘草、生姜、大枣加减。
在临床上，我还根据慢性肝炎患者常有轻重不等的脾气虚弱表现，主用白术、茯苓、党参、黄芪等健脾益气为基础，随兼证加减化裁。
如湿热逗留者，选加焦山栀、茵陈、泽泻、藿香、薏苡仁、冬瓜仁、白蔻、陈皮等芳化清利湿热之品；
肝郁脾虚者，选加柴胡、黄芩、白芍药、郁金、香附、泽泻、陈皮、麦芽等舒肝解郁之品；肝脾两虚者，选加当归、白芍药养肝血，柴胡、升麻升举阳气。
慢性肝炎有时尚可见到肝肾阴虚和气滞血瘀者。前者宜滋养肝肾、柔肝和络，方如一贯煎：生地黄、枸杞、北沙参、当归、麦门冬、川楝子。
后者宜疏肝理气，活血祛瘀，方如柴芍疏肝散：柴胡、白芍药、枳壳、川芎、陈皮、甘草，加茜草、丹参、鳖甲等。
但要注意的是，养阴要防滋腻碍脾，行气活血要勿损伤中气。至于肝肾阴虚，而又脾虚消化功能弱者，补脾药应选甘淡之品，如山药、扁豆、薏苡仁、莲子、谷芽、麦芽之类，刚燥之品不宜。总之，以调护脾胃为要。