临床处方用量精解（3）

国医大师朱良春有一治疗肾及膀胱结实绞痛方，只有两味药，用量是重点 | 临床处方用量精解（3）

中医学苑 昨天

张仲景

古人云：中医不传之秘在于量。这说明量的重要性。我不赞同医家传方不传量，学方用方不明量。由于古今度量衡不同的原因，以及历代医家的不同看法，造成用量上的思维混乱却是事实。根据1985年版高等医药院校《方剂学》教材所附：“古方药量考证”认为东汉一两相当于现代的13.92g，以及柯雪帆等根据国家计量总局《中国古代度量衡图集》中的有关资料进行了核算，认为东汉一两相当于今之15.625g。

因此我在使用张仲景《伤寒论》、《金匮要略》方剂的时候，剂量上在13.92g与15.625g之间取舍，参考病情的轻重缓急、患者的体质、年龄以及环境、气候、药材质量、剂型、煎服法等诸多因素确定中医临床处方用量。

宋代之后的方剂按1两相当于今之37.3g计算。其它计量单位，如大枣十二枚，杏仁十六个，桃仁五十个等，既可参考有关文献，也可以实际测量得知。下面，就从不同侧面初步探索一下中医临床处方用量问题。

中医不传之秘在于量

三、纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行

1、曾治疗一高热、咳嗽、痰黄的老妇，首诊我用麻杏甘石汤，生石膏用60克，后患者请他医转方，医将处方改动，去生石膏加黄芩、蒲公英等，结果三诊时该患者热势又起，我便将生石膏用量加大至80克，服药数剂后痊愈。

我用生石膏量大，源于《伤寒论》，验证于自身。我不常感冒，几年才偶发一两次，但每次发病都是恶寒、高热、无汗、咽痛、痰浓且黄，每用麻杏甘石汤并重用生石膏取效。所以，曾治一同事亲戚，产后8天，也是类似症状，我也才敢重用生石膏，同样取得满意的疗效。

2、曾治一朋友，诊断其为心阳不足引起的心悸，每用桂枝甘草汤，桂枝用量为30克，顿服，取效。如果没效，我一定会加大桂枝的用量。国医大师朱良春教授有一治疗肾及膀胱结石引起的绞痛方，只有两味药：金钱草90克，台乌药30克。

朱良春

朱老认为乌药常用量为10克左右，但治肾绞痛需用至30克始佳，轻则无效。我在临床上遇见过几个病例，都用该方取效，平均缓解疼痛时间在服药后30分钟左右，朱老诚不欺我尔。

3、重用柴胡20克退热，炒酸枣仁30克安眠，白术50克通便，厚朴20克消胀除满，葛根30克治项背强几几（shū），芍药40克治疗踝扭伤等都经过自己的临床验证。

如2017年11月4日，患者张某，男，13岁，以踝扭伤就诊。四诊:痛苦表情，右足内踝后侧压痛，纳呆，大便硬，小便白，舌淡苔薄根略腻，脉沉偏细。诊断：右踝扭伤（脾虚不运，筋失所养，经气不利），治法：柔肝养血，行气健脾，温经通络，活血止痛，处方：芍药甘草汤加减。

以白芍30克、赤芍10克、炙甘草10克为君，柔肝养血，缓急止痛，以白术30克，健脾益气为臣，以炮附子5克、大黄5克，温经活血通络，鸡内金10克、陈皮5克和胃，台乌药10克行气止痛共为佐使。

2017年11月11日复诊：患者述前方服后疼痛已消失，因担心再次扭伤而就诊，故以调补气血之方善后。

以上认识，乃从医20多年来阅读大量中医古籍，参阅近现代名中医的著作和文献资料，结合自己亲身体会，对中医临床处方用量做了初步的探索。疏漏之处不可避免，仅供临床参考。