我们的CT影像分享：不典型增生

　随着体检时胸部CT检查的普及，肺结节的检出越来越多，其中许多结节是良性的，也有一些是早期肺癌，还有一些比较难以判定，需要适当的观察与随访。但检出肺结节，患者都非常紧张，到处咨询复查，我们作为胸外科临床医生，收集影像资料，手术后病理确诊，再回过头来重新读片，这样与内科或影像科医生相比，多了一些资料，能找出结节之所以是癌或之所以不是癌，它们的区别与特征在哪里？持之以恒的整理与努力能不断提高自己的阅片水平，诊断的符合率会得到很大的提高，“开该开的刀不忽悠”是我们一直以来秉持的原则，不断积累经验提高术前准确诊断的水平也是一直追求的目标。从今天开始，我将分次把前几年（到2017年底止，2018年后的以后再总结）术后不同的病理类型的疾病作系统的分享，并从中总结影像的临床特征，希望能为提高胸外科肺结节的诊断水平尽一点绵薄之力。

今天的主题：肺泡上皮不典型增生

先来看以下片子：

影像特点：病理是不典型增生的肺结节一般在影像上表现为密度较低的磨玻璃影，边界相对清晰，有时略模糊，大小在5毫米-10毫米之间为多，极少有超过1厘米的。这种结节许多是胸腔镜开展早期认识还不够时为多，也有术前考虑为原位癌或微浸润性腺癌而进行手术，术后却证实为不典型增生的。这类结节可能随访观察，有进展再手术不影响预后。

　当然也有例外影像，比如以下几例就都是高密度结节，与纤维增生结节之类不易区分，但一般边界甚清，恶性迹象是不明显的：

　也有的与微浸润腺癌或浸润性癌不易区分的例子：

　以上图片甚至有胸膜凹陷、混合磨玻璃结节等明显恶性的迹象，也有的有空洞，从片子判断术前考虑会是浸润性或微浸润性腺癌，但病理却也是不典型增生。此类结节仍是需要手术的，因为你无法来确定它是不典型增生。最后一幅图回头看，胸膜凹陷的收缩力不够，病灶相对比较模糊，慢性炎的特征也有一些，不过从临床角度仍需建议手术才放心。

　好了，今天分享的就是不典型增生，下期我们分享原位腺癌。

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