病例分享(2021.1.18):伴长毛刺又不太密实的结节会是肺癌吗?
金华人某A,女性,70岁,于2020年11月份时在内科住院时检查肺部CT发现左肺上叶结节,我们先来看当时的图像:
可见左上叶混合磨玻璃结节,有少许磨玻璃成份,有偏长毛刺,总体上看边缘略显模糊,叫我会诊时,我觉得虽肿瘤不能除外,但因边缘不够清晰,毛刺又偏长了点,所以建议先抗炎治疗10-12天,之后出院,再过6-8周回院复查靶扫描,到时候再决定是否手术。
这次于2021年1月初再来复查靶扫描后,图像如下:
绿色箭头示长毛刺,红色箭头示病灶
绿色箭头示长毛刺,红色指向病灶。实性部分密度不够密,感觉有些像慢性炎症
上图绿色箭头示长毛刺,实性部分有密,似乎有蜂窝状小空腔,红色箭头这个方向似乎有分叶征
此层面示病灶周边有少许磨玻璃成份,绿色箭头仍示病灶毛刺过长
病灶有少许磨玻璃成分,长毛刺,实性部分不密
上两图也示病灶毛刺长,病灶周边向内凹,反应的是肿瘤收缩力强,抑或慢性炎的收缩难以区分。一般肿瘤的话,实性部分要更密实才有明显的收缩力。
上图见病灶有血管进入,实性部分偏散,整体轮廓还是比较清楚的,有些像恶性。实性部分的密度形态与腺泡型浸润性腺癌比较符合。但要说一定恶性,感觉病灶的边还是显模糊了点
上图桔色箭头示血管进入病灶,总体看病灶有收缩力,与肿瘤较为符合,边缘也有磨玻璃成份
上图除了胸膜凹陷外,其他图像特征更倾向炎性一些,但抗炎复查后无好转则炎性可能性下降
上图是典型的浸润性腺癌影像,有血管进入,混合磨玻璃结节,瘤肺边界清楚,实性部分密度杂乱不均,胸膜轻微凹陷
此层面也是典型恶性,蝴蝶状,中间是实性密度,边上是磨玻璃成份,伴有胸膜凹陷
我的分析是:患者持续2个月左右存在的左上叶混合磨玻璃结节,抗炎治疗无效。良性特征有:毛刺过长、部分层面边缘显模糊不够清晰、病灶整体的收缩力与实性部分的密度收缩力不相符合、病灶整体看不够密实有小空腔似支气管扩张伴慢性炎。恶性的特征有:病灶有收缩力、部分层面瘤肺边界清楚是典型的肺癌表现、抗炎治疗后复查无任何吸收好转、病灶内实性部分密度杂乱不均、有血管进入。因有几个层面非常典型,考虑8成是浸润性腺癌,从实性部分的密度来看,以腺泡状生长为主型可能性较大,边上磨玻璃部分可能是贴壁生长成份,毛刺长会不会伴有局部慢性炎或之前存在慢性炎症。我的建议是:因为病灶在肺外周部位,手术时能先楔形切除从而确定病理,真若落在20%可能性内是慢性炎,那么创伤小,恢复快,也是去除焦虑,开了不亏。若真是肺癌,那更是该手术。所以建议手术治疗,先楔切送快速切片,再定是否行肺叶切除及淋巴结清扫。
手术安排在2021年1月18日进行。以下是楔形切除的标本:
见病灶灰白,没有清晰边界或包膜,但与平时常见的肺癌“鱼肉样”的感觉差别较大,过于“干燥”了些。所以先等病理报告。快速切片示:浸润性腺癌(腺泡为主型)。遂又再行左上叶切除及淋巴结清扫术。