康健园·战“疫”｜中医治疗失眠病症，脏腑辨证分型遣药

经过这次抗疫斗争，大家明白了：关于健康，任何外力都不如自身的免疫力重要。而健康睡眠对于保证人体正常免疫功能，发挥着无可替代的重要作用。眼下春季的天气多变，人体容易产生疲劳困顿，充分优质的睡眠和休息，更需引起广泛重视。

当今失眠病症的发生率很高，男女老少皆可失眠，其主要表现是晚上卧床难以入眠，间断多醒，早醒，难再续睡，通宵梦扰，似睡非睡，甚至彻夜不眠等，白天会有头晕，头胀，头痛，心慌，乏力，昏昏沉沉等明显的不舒服症状，严重影响工作效率和生活质量，给患者不但造成很大的躯体痛苦，同时，也给患者带来不小的负面心理影响。长期失眠还会引起人体免疫机能降低和代谢功能紊乱，引发如心脏病、高血压、糖尿病、消化系统病，老年痴呆等多种疾病。现代科学研究证实，有近100种病症与长期失眠之间存在较大的相关性。

祖国医学历史悠久，内涵丰富，对人体的正常睡眠和睡眠障碍均有深刻的论述和描绘。中医古代文献谓之失眠病症为“不寐”“不得卧”“不得眠”“目不瞑”等。中医认为，失眠的根本原因是人体阴阳之气的运行与自然界阴阳之气的运行不能同步所致，而人体阴阳之气的正常运行，有赖于机体诸脏腑功能的正常和协调。因此，如果五脏功能失常，就会影响人体的正常睡眠功能而发生失眠。

“心藏神，主血脉”，失眠病位主要在心，并涉及肺、肝、脾（胃）、肾，机体诸脏腑功能的运行正常且协调，人体阴阳之气的运行也正常，则人的睡眠正常，反之，就会出现失眠等睡眠障碍。在临床上，中医药治疗失眠病症注重辩证论治，从脏腑辩证来看，人体心、肝、脾（胃）、肺、肾五脏常见的临床证型各有不同，在治疗上选方遣药上也必须一一对症，方能起到事半功倍的效果。

一、心病不寐

1、心火亢盛型，临床症状可见：心胸烦热，夜不成眠，面红口渴，尿黄便干，舌尖红绛，口舌溃破，梦遗滑精，脉数有力等，治疗原则：清心泻火，除烦安神。选用方剂：导赤散合交泰丸加减。

2、心胆气虚型，临床症状可见：睡眠不安，常伴有惊惕恶梦，白天心神不定，坐立不安，善惊易恐，胆怯如有人捕等。治疗原则：益气养心，镇惊安神。选用方剂：安神定志丸加减。

二、肝病不寐

1、肝郁气滞型，临床症状可见：夜晚卧床，思虑万千，转侧难眠，日间精神抑郁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷腹胀，嗳气频作等。治疗原则：疏肝散结，解郁安神。选用方剂：小柴胡汤合逍遥散加减。

2、肝火化火型，临床症状可见：夜间失眠，卧床久久不能入眠，或间断多醒，多梦纷纭，甚者彻夜不眠，兼见头胀，目赤，口干苦，心烦易急躁，大便干结，小便红赤等。治疗原则：清肝泄热，佐以安神。选用方剂：龙胆泻肝汤加减。

三、脾（胃）病不寐

1、心脾二虚型，临床症状可见：头蒙欲睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以续睡，同时可见心悸，健忘，神疲乏力，胃口不佳，面色萎黄，口淡五味，食后作胀，舌质淡，舌苔白，脉象细弱等。治疗原则：益气健脾，养心安神。选用方剂：归脾汤加减。

2、脾胃失和型，临床症状可见：夜间睡不安稳，时睡时醒，多梦，兼见口，口淡，不思饮食或纳食无味，胃脘不适，大便不成形或有欲介不尽感等。治疗原则：健脾导滞，和胃安神。选用方剂：保和丸加减。

四、肺病不寐

1、肺失宣发型，临床症状可见：睡眠不安，甚至不能平卧，胸闷，咳嗽，呼吸不畅，无汗，甚则心悸，喘息，胸闷，气短。舌苔白腻，脉象滑弦等。治疗原则：宣肺平喘，宁心安神。选用方剂：麻黄汤或小青龙汤加减。

2、肺阴不足型，临床症状可见：夜不能寐，或虽能入睡，但通宵梦扰纷纭，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，干咳少痰，舌质嫩红，脉象细数等。治疗原则：益气养阴，补肺安神。选用方剂：生脉饮合黄连阿胶汤。

五、肾病不寐

1、心肾不交型，临床症状可见：夜难入眠，甚至彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，梦遗健忘，口舌生疮，大便不畅，舌尖红，脉象细弦等。治疗原则：交通心肾，补心安神。选用方剂：交泰丸合天王补心丹。

2、肝亢肾虚型，临床症状可见：夜眠不酣，间断多醒，或早醒，有梦，醒后难再复述，常伴有头胀，头痛，颈项板牵不适，口干苦，眩晕，耳鸣，面颊色斑，两颧升火，腰酸膝软，夜间尿次频繁，或四肢不温，背脊时寒等。治疗原则：滋肾平肝，养精安神。选用方剂：天麻钩藤饮合六味地黄丸加减。

失眠患者是一个很大的群体，他们非常痛苦，如何降低失眠症的发病率和提高临床疗效，向失眠专科医师提出了要求和挑战。从预防入手，这是祖国医学“治未病”思想的精髓，让我们倡导科学的饮食作息，自觉遵循自然界的昼夜节律和机体自身的睡眠规律，每天幸福地拥抱健康睡眠。

（施明　上海市中医文献馆失眠专科门诊）