名医现场 | 世界医学大师为甲状腺癌患者提供更佳治疗方案
甲状腺癌无论是在国内还是国外，都是女性发病率较高的癌症，据2018年全球癌症数据统计，在我国，女性高发癌症中甲状腺癌排名第四位。由于各国的医疗水平差异、治疗理念的不同，治疗效果及五年生存率也会有很大差异，以中、日两国甲状腺癌五年生存率为例，国内甲状腺癌五年生存率为67.5%，日本为92.8%。
那么，中日治疗理念和差异在哪？征得患者本人同意，今天为大家展示本次“世界大师面对面甲状腺专场——北京站”活动中日本医科大学附属医院内分泌外科部长杉谷 巌教授为甲状腺癌患者面诊案例，供大家参考。
患者病情简介
来自北京的C女士（化名），于2010年通过超声检查，高度怀疑是甲状腺癌，但由于当时穿刺活检时病理标本中未取到癌细胞，故未能诊断。直到2016年病理穿刺+基因检测确诊为甲状腺乳头状癌，北京某著名三甲医院医生建议手术切除，考虑到甲状腺是人体中重要的内分泌腺，如果切除会不会影响新陈代谢呢？C女士很纠结。
见诊诉求：明确诊断、是否需要手术治疗、是否需要服用促甲状腺激素药物。
图注：C女士面诊现场
目前从C女士的病历资料可见肿瘤小于1cm，且自2010年以来大小变化不大，局限在甲状腺包膜内，故考虑为低风险癌，癌症的不变化率在90%以上。2016年03月2日检测基因突变是甲状腺乳头状癌的特征性表现，但基因突变不能说明是高风险癌。
目前很多地区对于甲状腺癌存在过度诊疗，如肿瘤大于1cm，或有淋巴结转移，根据情况再考虑手术治疗。结合该患者目前情况，肿瘤较小，且未发现淋巴结转移，建议长期随访观察就可以，暂时无需用药，如无明显临床不适症状，每年一次B超及甲功检查即可。
另外，针对甲功提示促甲状腺素降低，是否要用药治疗的问题，教授表示根据目前指标来看注意长期观察就可以，暂时不需要用药。
图注：C女士夫妇与杉谷教授（中）合影，左一为厚朴方舟咨询顾问李医生
患者病情简介
来自广东的W先生（化名），由于病理检测未取到肿瘤细胞，从现有病历资料来看，高度怀疑甲状腺乳头状癌，咨询了广州某三甲医院，医生口头告知W先生Braf基因变异，建议手术切除。
见诊诉求：明确诊断及后续治疗方案
图注：W先生面诊现场
从超声形态、结构来看考虑W先生为甲状腺微小乳头状癌，B超上没有横切图，看不出肿瘤和气管的关系，CT中肿瘤太小不好观察（注：CT常规8mm层厚，肿瘤大小约5mm，并没有进行薄层扫描，加上图像层厚过大产生容积效应，看不清肿瘤的具体情况），目前检查可见肿瘤大小约0.5cm，且没有转移，建议长期随访观察，每年行一次B超检查即可，由于目前甲功正常，无需严密随访甲功。
针对W先生提出的Braf基因变异及该基因变异是否说明为侵袭性强的恶性肿瘤的问题，教授表示BRAF基因为甲状腺乳头状癌特异性基因，医学界认定该基因侵袭性强的说法是错误的。80%甲状腺乳头状癌BRAF基因表达为（+）。甲状腺微小乳头状癌在无医疗干涉情况下，10年生存率都在95%以上。
图注：W先生面诊现场，深圳分公司专属咨询顾问同步在线
患者病情简介
来自浙江的K先生（化名），2013年因甲状腺乳头状癌行手术治疗，2014年超声发现颈区实质结节，大小为8X4mm，后病理确诊淋巴结左侧转移，上海某著名三甲医院医生建议手术切除，甲状腺作为平衡人体内分泌的重要器官，K先生担心切除后影响身体的新陈代谢，一直坚持不做手术，直到2018年复查，大小不变为8X4mm，每次就诊，医生都强烈建议其做手术切除。
见诊诉求：明确左侧淋巴结是否恶性、淋巴结转移部分是否需要手术切除？后续治疗建议？
根据K先生目前的资料来看，明确有术后淋巴结转移，但是转移的淋巴结较小，且淋巴结没有较大变化，暂时不需要手术治疗，根据现在的甲功情况，药量合适，无需调整用药。
定期检查发现肿瘤或淋巴结明显增大时需要手术。甲状腺乳头状癌建议不需要过度治疗，当肿瘤小于1cm不推荐做手术。现阶段建议观察，不建议手术。建议专科医生触诊，淋巴结有纵横比，如变厚变宽（宽度大于1cm，长度2cm以上），根据医生的经验考虑是否手术。考虑到CT有辐射，建议每年一次行B超及甲功检查即可。
图注：厚朴方舟医学翻译（左2、左3）、厚朴方舟医学顾问（右2）、厚朴方舟咨询顾问（左1，右1）与杉谷教授（右3）合影
患者及家属不远万里来到北京，得到世界医学大师杉谷教授一对一面诊服务，不仅明确了诊断，还得到了适合的治疗方案，避免了过度医疗。不仅如此，患者们还通过此次面诊了解到日本甲状腺癌的先进诊疗方式和理念，这些诊疗标准如今也逐渐得到国际医学界认可。
患者们表示，此次面诊非常有意义，希望杉谷教授能常来国内交流，无论是科普讲座形式还是面诊形式，为更多甲状腺癌患者提供前沿医疗解决方案及带来更多前沿医疗资讯。
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