温胆汤加减治糖尿病医案、配方
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢综合征，涉及糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。其主要缺陷为胰岛素缺乏或不足和胰岛素作用减弱，糖尿病的主要表现为多饮、多食、多尿乏力等。糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起。总的来说，患糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。若长期血糖过高，得不到控制，易引起并发症。如周围神经病变，眼底病变，糖尿病肾病等。
本病属中医“消渴”范畴。糖尿病的发病因素如形体肥胖、饮食不节、情志失调、劳倦过度以及久病气虚，均可直接或间接地形成痰瘀，从而导致痰瘀内阻，痰阻气机，瘀阻血络，气血运行失常，脏腑功能失调，水谷精微不能输布全身而发此病。现代医学研究证明，糖尿病患者大多存在血脂升高，血液黏度增加，血流缓慢，血液处于高凝状态，血流变学改变明显，因此也证实了瘀血的存在。因此痰瘀既是糖尿病的重要病理基础，又是糖尿病的主要病机，同时也是糖尿病并发症发生的主要原因。糖尿病日久，致气阴两虚或阴阳俱虚，可加重痰瘀的形成，使病变加剧，变证百出。痰邪挟瘀留于体内，随气之升降，无处不到。或阻于肺，或蒙心窍，或停于胃，或郁于肝胆，或滞于脑，或动于肾，或流窜经络，从而形成糖尿病的诸多并发症。
治疗应予以燥湿化痰，活血化瘀之法。临床多年观察发现，2型糖尿病患者中属痰瘀者居多，故燥湿化痰，活血化瘀可作为治疗糖尿病的重要手段。现代药理研究证明，温胆汤能有效调节机体脂质代谢，预防和治疗高脂血症引起的疾病，134其中茯苓具有渗湿利尿、和胃健脾、宁心安神、抑菌、增强机体抗病能力及降低血糖的功效13-138
【临床应用】
白氏1应用黄连温胆汤加味治疗痰瘀型糖尿病47例。观察病例：47例，男28例，女19例；年龄30~76岁；病程2~15年。其中合并冠心病5例，高血压6例，胆囊炎例，视网膜病变3例，末梢神经炎2例，糖尿病肾病3例。所有病例均符合2型糖尿病的WHO诊断标准，中医辨证均为痰瘀型，症见：胸闷脘痞，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉，纳呆呕恶，舌质暗或紫暗，有瘀斑、瘀点，脉弦滑。治疗方法：予黄连温胆汤加减，以燥湿化痰，活血化瘀。药用：陈皮15g，半夏9g，茯苓25g，白术15g，竹茹10g，枳实10g，黄连12g，水蛭10g，丹参30g。加减：若气虚甚者加生黄芪20g；合并冠心病者加全瓜蒌30g，三七参6g（冲服），檀香10g；高血压者加夏枯草30g，石决明15g，怀牛膝15g；胆囊炎者加炒鸡内金30g，金钱草30g，郁金12g；视网膜病变者可加密蒙花20g，三七参6g（冲服）；末梢神经炎者可加木瓜15g，鸡血藤30g；糖尿病肾病者可加猪苓12g，泽兰10g，益母草30g，大腹皮30g。水煎服，1日1剂，分早晚2次口服。15天为1个疗程，停药2天，再行下1个疗程。2个疗程后观察疗效，疗效标准及结果：47例患者中，显效（空腹血糖、尿糖恢复正常，临床症状明显减轻或消失）15例；好转（空腹血糖、尿糖明显下降，临床症状改善）26例；无效（未达上述标准）6例。有效率为87.23%。
杨氏140等应用黄连温胆汤加味治疗肥胖型消渴30例，共观察60例，治疗方法：两组患者均给予糖尿病饮食，运动治疗，艾汀15mg，每日1次口服。治疗组加服黄连温胆汤加味，药物组成：黄连15g，半夏10g，茯苓18g，茹15g，陈皮10g，枳实10g，天花粉15g，白术12g，泽泻12g，甘草5g。加减：头晕者，加天麻、菖蒲；心悸、失眠者，加远志、炒枣仁；大便干者加生大黄全瓜蒌；肢麻疼痛者，加鸡血藤、地龙、丹参。每日1剂，水煎2次分服。两组均以2个月为1个疗程。结果：两组疗效对比：治疗组；总有效率90.0%，对照组66.7%，两组对比，经卡方检验，x2=4.81，P<0.05，差别有统计学意义。
【病案举例】
张某，男，50岁。糖尿病史6年，平时服格列喹酮、二甲双胍治疗，血糖控制不良，常超标。症见：口干、少饮、纳谷不香、乏力、神疲、体胖，舌淡红、苔厚微黄，脉滑，此为脾虚失运，痰湿内蕴，胃热未尽之证，治以化浊醒脾法，予竹茹15g，苏叶15g，枳实10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，白术12g，薏苡仁30g，郁金12g，水煎服，1日1剂，继续服格列喹酮以控制血糖，7剂后舌苔渐退，纳谷香，乏力神疲症好转，1个月后血糖控制达标，继原方化裁调治半年，病情稳定。88
按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和、痰热内扰而致的虚烦不眠，呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等症。白氏将温胆汤临床应用于治疗糖尿病，收效显着。中医学认为，其病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。病变脏腑主要在肺、胃、肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。消渴病日久，易阴损及阳，阴阳俱虚，久病络，血脉瘀滞，痰和瘀是其主要病理产物多数患者体形肥胖，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·奇病论》即说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘美令人中满，故其气上溢，转为消渴。”临床应用温胆汤以燥湿化痰、活血化瘀治疗糖尿病，方中半夏燥湿化痰降逆和胃；陈皮、实理气化痰，使气顺则痰自消；茯苓、白术健脾利湿，俾湿去者痰不生；竹茹和胃降逆；黄连清心除烦；丹参、水蛭活血通络，全方共奏祛痰化瘀之功。观察结果表明，温胆汤治疗糖尿病，收到满意效果。